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El Peruano Domingo 7 de junio de 2015 554567 IV. EXPERIENCIA LABORAL Detallar en cada uno de los siguientes cuadros en orden cronológico, desde la más reciente hasta la más antigua. Sólo la experiencia vinculada (la experiencia no relacionada no será tomada en cuenta). N° Nombre de la Empresa o Entidad Cargo Fecha de inicio (mm/aa) Fecha de Culminación (mm/aa) Tiempo en el cargo (años y meses) 1 Breve descripción de la función desempeñada y logros alcanzados: 2 Breve descripción de la función desempeñada y logros alcanzados: Sumatoria de la experiencia laboral: (Se podrán añadir celdas si fuera necesario) Declaro bajo juramento, que la información presentada es veraz y que los documentos que adjunto son auténticos, sometiéndome a las responsabilidades de Ley. Firma Apellidos y Nombres Fecha ANEXO III DECLARACIÓN JURADA Yo,…………………………………………………………………………….. identificado (a) con D.N.I. N° …………….…, y domiciliado(a) en…………………, distrito de……….., provincia de ……………………….., departamento …………., declaro bajo juramento que: (Marcar con una “x”) _____ No tener antecedentes penales. _____ No estar impedido (a) de contratar con el Estado. _____ No tener parentesco hasta el segundo grado de afinidad o cuarto grado de consanguinidad con funcionario o servidor alguno del SENACE. _____ Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en mi solicitud. Lima, ______ de __________ de 20_____ FIRMA (Indicar Nombres y Apellidos) DNI N° 1247642-1