Norma Legal Oficial del día 16 de mayo del año 2015 (16/05/2015)

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TEXTO DE LA PÁGINA 74

552680

El Peruano Sabado 16 de MORDAZA de 2015

MUNICIPALIDAD DE LA MORDAZA

ANEXO 1
FORMATO DECLARACION JURADA REPORTE MENSUAL SOBRE EL PROGRAMA DE FORMALIZACION DE RECICLADORES Y RECOLECCION SELECTIVA
1. Organizacion o empresa de recicladores: _______________________________________________________________________________________________ 2. Datos del declarante: Nombres y apellidos: ______________________________________________________________________________ DNI: _____________________ Domicilio: _____________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Telefonos: _______________________________ Correo electronico: _______________________________________ 3. Ciclo de actividades: (Mes) _______________________________________ (Ano) _________________________ 4. Datos del manejo selectivo de los residuos solidos Cantidad de operarios por mes: __________________ Zonas de recoleccion: _________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ 5. Datos de la comercializacion de residuos solidos (diferenciar por MORDAZA de residuo, cantidades y lugar o empresa de comercializacion):

N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

MORDAZA DE MATERIAL Papel cara MORDAZA (bond) Papel periodico Papel mixto Carton duplex Vidrio Latas (leche, conservas, etc.) Aluminio Chatarra de MORDAZA Otros tipos de metal Polietileno ­ PET limpio Polietileno ­ PET sucio Polietileno sucio ­ PP Envases de Tetrapak Residuos electronicos reciclables Film ­ Bolsa de MORDAZA Otros: TOTAL (Kg)

CANTIDAD (Kg)

LUGAR O EMPRESA COMERCIALIZADORA

OBSERVACIONES: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

FIRMA y/o SELLO:

DEJAR EN MORDAZA (Solo para uso de la Municipalidad)