Norma Legal Oficial del día 15 de febrero del año 2001 (15/02/2001)

Si dese vizualizar el documento entero como pdf click aqui.

TEXTO DE LA PÁGINA 21

MORDAZA, jueves 15 de febrero de 2001

NORMAS LEGALES

Pag. 198831

DECLARACION JURADA TRIBUTARIA DEL IMPUESTO A LOS

Ano:

JUEGOS DE CASINO Y MAQUINAS TRAGAMONEDAS
(Art. 41.2 Ley N° 27153; Art. 44º D.S. N° 001-2000-ITINCI) EL SIGUIENTE FORMULARIO SE ENTENDERA PARA TODO EFECTO TRIBUTARIO COMO UNO DE: 1. Declaracion Jurada 2. Sustitucion de Declaracion Jurada anterior 3. Rectificacion de Declaracion Jurada anterior
DATOS GENERALES
PERIODO TRIBUTARIO DEL CONTRIBUYENTE
Nombre, Denominacion o Razon Social 03 Mes 01 / Ano RUC: 02 Correo Electronico: 07 Domicilio Fiscal 08 04 Telefono: 05

2001

ACTIVIDAD QUE EXPLOTA

Maquinas Tragamonedas

MT

Fax: 06

SALA DE JUEGOS
Nombre Comercial: 09 Distrito: 11 Provincia 12 Direccion 10 Departamento 13 Cubigeo 14

Las Casillas 1, 2, 3, 4, 11, 12, 13 y 14 deben coincidir con el recibo del pago del impuesto emitido por el Banco

DETERMINACION DE LA DEUDA TRIBUTARIA
Ingreso Total Percibido Premios otorgados en el periodo tributario BASE IMPONIBLE Saldo pendiente por premios otorgados en periodos tributarios anteriores Total de premios otorgados Cas 16 + Cas 17 Base imponible Cas 15 ­ Cas 18 Saldo pendiente para efectos de determinar la base imponible del periodo tributario siguiente Cuantia del impuesto Cas 19 x 20% Interes moratorio DEUDA TRIBUTARIA Cas 21 x T.I.M. Pagos Anticipados Monto a compensar por pago en exceso o pago indebido Total de la deuda tributaria Cas 21 + Cas 22 ­ Cas 23­ Cas 24 Importe pagado 26 Firma: 23 24 25 22 20 21 ( ) 19 15 16 17 18

FORMA DE PAGO
Efectivo Cheque N° Cheque: Banco:

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
Apellidos y Nombres: Documento de Identidad N°: Marcar con una "X" DNI L.E. C. Extranjeria Pasaporte

LA PRESENTE DECLARACION EXPRESA LA VERDAD
Adjunto a la presente se debe encontrar: 1. 2. 3. 4. En forma diaria y por cada maquina tragamonedas que se explote, los ingresos y comisiones percibidos, los premios otorgados, su diferencia y el monto del impuesto a pagar por el periodo tributario declarado (Art. 41.2 Ley Nº 27153 Art. 44º D.S. Nº 001-2000-ITINCI) Recibo de pago del impuesto emitido por la entidad financiera correspondiente (Art. 41.2 Ley Nº 27153) MORDAZA del documento de identidad del representante legal. MORDAZA simple del poder otorgado por Documento Publico o Privado con firma legalizada a favor del representante legal (Art. 23 Cod. Trib.)

18227