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Pág. 211578 NORMAS LEGALES Lima, domingo 21 de octubre de 2001 Revisión: Setiembre 2001 Formato: DGAC-L-001 MINISTERIO DE TRANSPORTES, COMUNICACIONES, VIVIENDA Y CONSTRUCCIÓN DIRECCIÓN GENERAL DE AERONÁUTICA CIVIL DIRECCIÓN DE SEGURIDAD AÉREA SOLICITUD DE LICENCIA DE PERSONAL AERONÁUTICO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES FECHA DE NACIMIENTO L.E. o D.N.I. C.I. C.E. Nº PESO ESTATURA Nro EXPEDICIÓN DE LICENCIA HABILITACIÓN EN RENOVACIÓN DUPLICADO CERTIFICACIÓN ( MARCAR CON X LO QUE CORRESPONDA) DOC. IDENTIDAD TÍTULO FF. ARMADAS CERT. ESTUDIOS CONST. HORAS DE VUELO CURSO INICIAL TIERRA CERT. TRABAJO Y/O PRÁCTICAS CURSO TRANSICIÓN AUTORIZACIÓN NOTARIAL CONST. SIMULADOR CERTIFICADO MÉDICO CURSO ADOCTRINAMIENTO FOTOS ( 3 ) CURSO DE REFRESCO CERT. REENTRENANIENTO TÍTULO PROFESIONAL CONST. INSTRUCCIÓN EN VUELO DENUNCIA POLICIAL CERT. 5TO. SECUNDARIA FECHA: COLOR OJOS COLOR CABELLOS NACIONALIDAD IDENTIFICADO CON : DIRECCIÓN SOLICITO :REGISTRO LICENCIA DGAC DE: OTROSTELÉFONO (Espacio para ser llenado por la DGAC) Recibo de Pago Nº Factura Nº D M AADJUNTO : LOS DOCUMENTOS ADJUNTOS DEBEN SER ORIGINALES O COPIAS AUTENTICADAS POR EL FEDATARIO DE LA DGAC FECHA: D M A FIRMA DEL SOLICITANTE