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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G33/G31/G38/G36/G39/G35 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, sábado 13 de mayo de 2006 Artículo 3º.- El Reglamento que se aprueba por la presente Resolución entrará en vigencia a partir del día siguiente de su publicación en el Diario Oficial El Peruano. Regístrese, comuníquese y publíquese PILAR MAZZETTI SOLER Ministra de Salud REGLAMENTO PARA EL PAGO POR TARIFA MIXTA Título I DISPOSICIONES GENERALES De la Finalidad y ObjetoArtículo 1º.- El presente Reglamento tiene la finalidad de contribuir a la operatividad y financiamiento de losestablecimientos de salud del Ministerio de Salud categorízados como II-1 y/o II-2, que atienden patologías de mediana y alta complejidad. Artículo 2º.- Tiene como objetivo definir los criterios y condiciones para identificar los daños y prestaciones de salud de mediana y alta complejidad y/o alto costo, que sonresueltas por los establecimientos de salud, así como establecer el reembolso justo y oportuno que permita a los establecimientos la reposición de insumos y medicamentosutilizados en la prestación de servicios de salud. Del Ámbito de aplicaciónArtículo 3º.- Las disposiciones contenidas en el presente Reglamento son de aplicación y cumplimientopara: El Seguro Integral de Salud (SIS) y sus Oficinas Desconcentradas (ODSIS). Las Direcciones de Salud (DISAs), Direcciones Regionales (DIRESAs), incluyendo a sus UnidadesEjecutoras y establecimientos de salud del segundo nivel de atención del Ministerio de Salud. Las Direcciones y Oficinas Generales del Ministerio de Salud dentro del ámbito de su competencia. DefinicionesArtículo 4º.- Para la aplicación del presente Reglamento se entiende por: Hospital Categoría II-1.- Establecimiento de Salud del segundo nivel de atención, responsable de satisfacerlas necesidades de salud de la población de su ámbito referencial, brindando atención integral ambulatoria y hospitalaria en especialidades básicas como: medicinainterna, ginecología, cirugía general, pediatría, anestesiología, acciones de promoción de la salud, atención de riesgos y daños, recuperación yrehabilitación de problemas de salud. Hospital Categoría II-2.- Establecimiento de Salud responsable de satisfacer las necesidades de salud de la población de su ámbito referencial, brindando atención integral ambulatoria y hospitalaria especializada, con énfasisen la recuperación y rehabilitación de problemas de salud. Prestación.- Es el servicio o conjunto de servicios brindados por el establecimiento de salud que resuelve la necesidad de atención de salud del beneficiario. Prestaciones susceptibles de ser incluidas en la Tarifa Mixta.- Son aquellas que resuelven daños de mediana o alta complejidad y alto costo en Hospitalescategoría II-1 y/o II-2, cuyo manejo terapéutico está definido y aprobado por la autoridad correspondiente en Guías de Práctica Clínica. Tarifa.- Es el valor monetario fijado que se paga al establecimiento de salud por la prestación o servicio desalud brindado. Tarifa por Episodio (Caso) Resuelto.- Es el valor monetario fijado que incluye todos los servicios prestados hasta solucionar el problema motivo de la consulta o diagnóstico.Tarifa de Pago por Consumo.- Es el valor monetario compuesto por los importes del cargo fijo y cargo variable establecidas en la Resolución Ministerial Nº 602-2003-SA/ DM: El cargo fijo financia los gastos administrativos. El cargo variable financia los gastos de procedimientos y medicamentos brindados al beneficiario. Tarifa Mixta.- Es el valor monetario resultante de la combinación de la tarifa por episodio resuelto, más un pago adicional por la modalidad de tarifa de pago por consumo,que cubre los gastos adicionales no cubiertos por la tarifa de episodio resuelto en los Hospitales II-1 y/o II-2. Supervisión Médica.- Es el proceso de revisión y evaluación sistemática de la prestación brindada a los beneficiarios del SIS, con la finalidad de establecer suconformidad con las normas vigentes, la misma que puede realizarse a través de los medios electrónicos, con el expediente físico o in situ. Prestación Observada.- Es la atención brindada por el establecimiento de salud, que no se ajusta a lanormatividad vigente del SIS. Podrá ser considerada para pago si el establecimiento prestador levanta la no conformidad observada. Prestación Irregular.- Es la atención inadecuada brindada por el establecimiento de salud, que no se ajustaa la normatividad vigente del SIS en su ejecución y/o reporte, no será considerada para pago y deberá ser puesta en conocimiento de la autoridad correspondiente. Queja o Reclamo.- Es la manifestación verbal o escrita, efectuada por un beneficiario del SIS, al establecimiento de salud donde recibe o recibió la atención, dejando constancia de algún incumplimiento en el servicioque éste le brinda o brindó, de acuerdo a lo señalado en el Plan de Beneficios del SIS. Reconsideración de las prestaciones observadas.- Es la comunicación escrita cursada por el establecimientode salud, al supervisor médico que efectuó la supervisión médica de la que fue objeto, en la que pone de manifiesto su desacuerdo por los resultados de la supervisión, y solicitasea reconsiderada la decisión adoptada, acompañando las evidencias documentales correspondientes para desvirtuar las observaciones anotadas. Procedencia de reconsideración.- Es el acto mediante el cual el Seguro Integral de Salud luego de evaluar la pertinencia de las evidencias de las prestaciones observadas presentadas por losestablecimientos da su conformidad a las prestaciones admitidas en reconsideración. De los órganos competentes Artículo 5º.- La Dirección General de Salud de las Personas es la instancia correspondiente que velará por el cumplimiento del presente Reglamento. Artículo 6º.- El Establecimiento de Salud garantizará un abastecimiento de insumos y medicamentos suficientes para cubrir la demanda, así como los equipos médicos-quirúrgicos necesarios para brindar una atención oportuna y de calidad,resolviendo adecuadamente las patologías pertinentes a su capacidad resolutiva (Categoría II-1 y/o II-2). Para ello, deberá contar con Guías de Práctica Clínica aprobadas por la máximaautoridad institucional correspondiente. Artículo 7º.- El SIS se constituye como el órgano competente para la solución de los problemas que sepudieran generar en la aplicación de las tarifas mixtas. Artículo 8º.- El SIS realizará periódicamente de oficio y/o a solicitud de la DIRESA/DISA o del Establecimientode Salud, la supervisión médica concurrente de conformidad con lo dispuesto en el artículo 6º del Decreto Supremo Nº 006-2006-SA. Título II DEL PROCEDIMIENTO De la Categorización del Hospital Artículo 9º.- El Establecimiento de Salud es categorizado por la DIRESA/DISA acorde con la norma