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NORMAS LEGALES El Peruano Lima, miércoles 23 de diciembre de 2009 408580 ANEXO 1 Para uso exclusivo del Módulo de Atención 1- LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO 5-LIC. PARA DE ELEM. DE PUBLIC EXTERIOR 2-LICENCIA DE FUNC. TEMPORAL 6-LIC. DE FUNC. PARA. USO DE VÍA PUBLICA (solo cafes,rest.) 4-LICENCIA DE FUNC. PARA CESIONARIOS (En caso el local tenga mas de una puerta de acceso al interior detallar en la parte posterior) Nº Nº 1- 3- 2- 4- V. CROQUIS DE UBICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO Otras referencias: .................................................................. ................................................................................................. ................................................................................................. ................................................................................................. VI. REQUISITOS Y/O DOCUMENTOS QUE SE ANEXAN A ESTA SOLICITUD 1.- 2.- 3.- 4.- 5.- VII. REPRESENTANTE LEGAL (Llenar en caso de personas jurídicas o personas naturales que sean representadas por un tercero) 29 - Documento que acredita la representación legal y/o poder para trámite.................................................................................... Firma del representante legal o apoderado DNI/C.E: 28 - DNI/C.E Lote Mz Mas FECHA DE RECEPCIÓN 27 - Apellidos y nombres del Representante Legal o apoderado 7-RENOVACIÓN CERT. SEG. DEF. CIVIL Nº 10 - Apellidos y nombres o Razón social Ő Int NUMERO DE EXPEDIENTE 9- MUNLIMAEXPRESS: (1+5) ó (1+5+6), ó (2+5) I. TIPO DE AUTORIZACIÓN MUNICIPAL O TRAMITE QUE SE SOLICITA (Marcar con una X ) FORMULARIO: GDE-001 01/09 3-LICENCIA DE FUNC. CORPORATIVA 25 -Giro de la actividad IV. ACTIVIDADES ECONÓMICAS (Describa por orden de importancia los principales giros que desarrollará en el establecimiento) 21- Cantidad de Empleados(as) 19 - Urb/AA.HH/Otro 20 -Nombre del Establecimiento 26 -código del índice de uso 18 - Av./Jr/Calle/Pasaje Fem Mz Int Nº 12 - R.U.C 11 - Régimen Tributario RUS 13 - Correo electrónico y/o teléfono Régimen Gral. 10- A-DUPLICADO (indicar)............................... 8-DECLARACION DE CESE DE ACTIVIDADES II. IDENTIFICACIÓN DEL SOLICITANTE: 14 -D.NI./C.E 15 - Av./Jr/Calle/Pasaje 17 -Provincia Lote III. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO: 16 -Urb./AA.HH/Otro Solicitud - Declaración Jurada Para Licencia de Funcionamiento y Otros (FORMULARIO GRATUITO-Solo Original) MUNICIPALIDAD METROPOLITANA DE LIMA Gerencia de Desarrollo Empresarial (Solo : cafés, restaurantes en vías autorizadas del centro histórico) 24 -Área total De las mejores referencias posibles la ubicación del establecimiento, identificando los jirones, calles o avenidas aledañas y señalé los ingresos. Ej.: Paralela a la cuadra 14 de Av. Tacna 23 - Área vía publica 22 - Área del local utilizada 26 -código de índice de uso 25 - Giro de la actividad