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El Peruano Jueves 14 de agosto de 2014 529932 LOGODEEMPRESAENVASADORA N°DECERTIFICADO CERTIFICADO DE CONFORMIDAD LOCAL DE VENTA DE GAS LICUADO DE PETRÓLEO ElpresenteCERTIFICADOseotorgaafavorde: <<IndicarnombredeltitularorazónsocialdeloperadordelLocaldeVentadeGLP>> PROPIETARIOy/o REPRESENTANTELEGAL : RUC : DIRECCIÓNOPERATIVA COORDENADAGEOGRÁFICAENUTMDELLOCALDEVENTADEGLP DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO CAPACIDADTOTALDEALMACENAMIENTOENCILINDROS(KILOGRAMOS) ELLOCALDEVENTADEGLPUBICADOENLADIRECCIÓNINDICADAENELPRESENTECERTIFICADOESTAOBLIGADOSOLOACOMERCIALIZARGLP ENCILINDROSDELASMARCASOSIGNOSDISTINTIVOSDELAEMPRESAENVASADORAQUEEMITEELCERTIFICADO. LAEMPRESAENVASADORACERTIFICAQUEELLOCALDEVENTADEGLPCUMPLECONLASCONDICIONESDESEGURIDADESTABLECIDASENLA NORMATIVAVIGENTE. ESTEDOCUMENTOSEOTORGASINPERJUICIODELASFUNCIONESDEFISCALIZACIÓNYSUPERVISIÓNACARGODEOSINERGMIN. ELLOCALDEVENTASOLOPODRÁALMACENARCILINDROSDEGLPHASTA120KGENRACKS,INSTALADOS ENELRETIRODELAEDIFICACIÓN:(MARQUEELCASILLEROCONUNASPA[X]SICORRESPONDE). CERTIFICADOOTORGADOPOR: EMPRESAENVASADORA : RUC: REGISTRODEHIDROCARBUROSDELA PLANTAENVASADORA : REPRESENTANTEAUTORIZADO : DNI: FIRMAREPRESENTANTEAUTORIZADO EMPRESAENVASADORA FIRMAREPRESENTANTELEGAL LOCALDEVENTADEGLP FECHADEEMISIÓNDELCERTIFICADO ..…..…/…..…..…../…………... ANEXO CROQUIS DE UBICACIÓN DEL LOCAL DE VENTA DE GLP <<Colocar en el reverso del Certifi cado de Conformidad un Croquis de la ubicación del Local de Venta de GLP, que señale las principales vías de referencia o, en su defecto, la ubicación del Local de Venta de GLP tomado a través de medios informáticos>> 1122791-1