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El Peruano Miércoles 17 de diciembre de 2014 ANEXO 1 SOLICITUD DE DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD I. SOLICITUD DE CONFIDENCIALIDAD: Recibido: Dirigido a: Expediente N°: Referencia a Carta/Oficio N° II. DATOS DEL SOLICITANTE: 1. Solicitante Razón o denominación Social y/o Nombre y Apellido: RUC/ DNI: 2. Representante Legal o Apoderado Apellidos: Nombres: DNI N°: III. INFORMACIÓN OBJETO DE LA SOLICITUD DE CONFIDENCIALIDAD 1. Información presentada: 2. Motivo por el cual se presenta la información: 3. Fundamentos de la solicitud (art 17 D.S N° 043-2003-PCM) 4. Periodo durante el cual la información debe ser tratada como confidencial, de ser posible determinarlo: 5. Información sobre las medidas tomadas por el solicitante para el resguardo de la información: 6. Resumen no confidencial de la información. De considerarse que la naturaleza de la información impide elaborar 540007