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595114 NORMAS LEGALES Miércoles 27 de julio de 2016 / El Peruano 1409580-7 ANEXO N° 2 Aviso de Libro de Reclamaciones en Salud Conforme a lo establecido en el Reglamento para la Atención de Reclamos y Quejas de los Usuarios de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, públicas, privadas y mixtas, este establecimiento cuenta con un Libro de Reclamaciones en Salud a tu disposición. Solicítalo para registrar el reclamo que tengas Logo de la IPRESS, IAFAS o UGIPRESS Se precisa que el Aviso del Libro de Reclamaciones en Salud deberá tener un tamaño mínimo de una hoja A4. Asimismo, cada una de las letras de la frase “Libro de Reclamaciones en Salud” deberá tener un tamaño mínimo de 1x1 centímetros y las letras de la frase “Conforme a lo establecido en el Reglamento para la Atención de Reclamos y Quejas de los Usuarios de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, públicas, privadas y mixtas este establecimiento cuenta con un Libro de Reclamaciones a tu disposición. Solicítalo para registrar un reclamo.” ANEXO Nº 3 Instructivo para el llenado de la Hoja de Reclamación en Salud del Libro de Reclamaciones en Salud Los siguientes datos deberán ser registrados por las IAFAS, IPRESS o UGIPRESS: - Logo de las IAFAS, IPRESS o UGIPRESS. - Dirección del Establecimiento. - N° Hoja de Reclamación, consignando el código de las IAFAS, IPRESS o UGIPRESS registrado en SUSALUD y una numeración correlativa comenzando desde el número (000001). - En caso el espacio para el detalle del reclamo no sea sufi ciente, y el reclamante llene al reverso de la Hoja de Reclamación, se deberá sacar copia de dicho detalle y adjuntar a cada hoja autocopiativa. - Detalle de la solución del reclamo a través de Solución Inmediata. - Firma del Responsable del Libro de Reclamaciones en Salud en caso de solución del reclamo por Trato Directo. (Libro de Reclamaciones en Salud Físico) Los siguientes campos deben ser llenados por el reclamante: - Fecha: En este renglón se dejará constancia la fecha de presentación del Reclamo. - Identifi cación del Usuario, se identifi ca al usuario afectado o tercero legitimado. - Identifi cación de quien presenta el Reclamo, pudiendo ser el usuario, su representante o tercero legitimado. - Detalle del Reclamo, detallar los hechos que motivan el reclamo, así como se precise si adjunta algún documento de sustento. En caso no sea sufi ciente el espacio para el llenado del detalle del reclamo podrá continuar al reverso de la Hoja de Reclamación. - Autorización de notifi cación del resultado del reclamo al e-mail consignado, si la respuesta es afi rmativa deberá de marcar en el espacio correspondiente con una X, Ejemplo: SI (X); en caso la respuesta sea negativa deberá de marcar el espacio correspondiente con una X, Ejemplo: NO (X) - Firma del Reclamante que deje constancia de la presentación del reclamo, en caso de persona iletrada consignar la huella digital. (Libro de Reclamaciones en Salud Físico) - Firma del Reclamante que deje constancia de la conformidad con la solución del reclamo a través de la Solución Inmediata, en caso de persona iletrada consignar la huella digital. (Libro de Reclamaciones en Salud Físico)