Norma Legal Oficial del día 04 de diciembre del año 2006 (04/12/2006)

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TEXTO DE LA PÁGINA 34

334000

NORMAS LEGALES
ANEXO II
F OR MUL AR IO P AR A E L R E G IS T R O DE OP E R AC MORDAZA S (S ujetos obligados bajo s upervis ion y c ontrol de C ONAS E V )

El Peruano MORDAZA, lunes 4 de diciembre de 2006

SECCION I
1. Empresa: 3. Oficina:

Informacion del registro
2. Nº del registro 4. Fecha del registro (dd/mm/aaaa):

SECCION II
5. Apellidos 8. Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa) 11. Domicilio 13. Provincia

Identidad de la persona que fisicamente realiza la operacion
6. Nombres 9. Nacionalidad 10. Profesion u ocupacion 7. Documento de Identidad D.N.I.: L.M.: C.I.: C.E.: Pasaporte: Otro: 15. MORDAZA R.U.T.:

12. Codigo Postal 14. Departamento

Emitido en: 16. Telefono

SECCION III
17. Apellidos o razon social 20. Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa) 23. Domicilio 25. Provincia

Persona en cuyo nombre se realiza la operacion
18. Nombres 21. Nacionalidad 22. Profesion, ocupacion o actividad economica 19. Documento de Identidad D.N.I.: L.M.: C.I.: C.E.: Pasaporte: R.U.C.: 27. MORDAZA R.U.T.:

24. Codigo Postal 26. Departamento

Emitido en: Otro: 28. Telefono

SECCION IV

Persona a favor de quien se realiza la operacion

29. Si la operacion fue realizada a favor de mas de una persona indique y vaya a la Seccion VI
(En esta seccion se consignara la informacion del Beneficiario 1)

30. Apellidos o razon social 33. Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa) 36. Domicilio 38. Provincia 34. Nacionalidad

31. Nombres 35. Ocupacion o actividad economica

37. Codigo Postal 39. Departamento

32. Documento de Identidad D.N.I.: L.M.: C.I.: C.E.: Pasaporte: R.U.C.: 40. MORDAZA

R.U.T.:

Emitido en: Otro: 41. Telefono

SECCION V

Descripcion de la operacion
43. Fecha de la operacion (dd/mm/aaaa) 44. Lugar de realizacion

42. Monto de la operacion (US$) 45. Modalidad de pago (en US$)
a. Moneda nacional b. Moneda extranjera c. Cheque de gerencia d. Cheque de viajero e. Ordenes de pago f. Otros 0

Especificar moneda

Especificar:

46. MORDAZA de operacion (marcar con un aspa)
a. Compra de valores b. Venta de valores c. Asesorias d. Colocaciones primarias e. Administracion de cartera f. Custodia de valores g. Mutuos de dinero h. Prestamo de valores i. Fondos mutuos j. Fondos de inversion k. Derivados l. Fondos Colectivos m. Otros Especificar: ___________________