Norma Legal Oficial del día 08 de septiembre del año 2007 (08/09/2007)

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TEXTO DE LA PÁGINA 79

El Peruano MORDAZA, sabado 8 de setiembre de 2007

NORMAS LEGALES

352897

VII. REPRESENTANTE LEGAL (Llenar en caso de personas juridicas o personas naturales que MORDAZA representadas por un tercero)
37. APELLIDOS Y NOMBRES DEL REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO 39. DOCUMENTO QUE ACREDITA LA REPRESENTACION LEGALY/O PODER PARA TRAMITE 38. D.N.I. / C.E.

FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO

VIII. AUTORIZACION PARA LA REALIZACION DEL TRAMITE Segun documento que acompano a la presente solicitud especificado en MORDAZA N° VII, el Sr.: ............................................................................................................ identificado con DNI/C.E:.................................. cuya firma aparece en la MORDAZA N° 39, queda autorizado por mi a efectuar, ante la Municipalidad Distrital de La MORDAZA, la totalidad de los tramites (incluido el retiro de los certificados o autorizaciones) vinculados a la presente solicitud.

Firma del encargado del tramite ante la MDLM

IX. DATOS DEL PROPIETARIO (Llenar solo si el local no es propio)
40. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL 42. TELEFONO 43. DIRECCION GRAFICO 41. DNI / CE /RUC

X. ELEMENTO DE PUBLICIDAD EXTERIOR ADOSADO A FACHADA
El establecimiento contara con un anuncio adosado a fachada del MORDAZA panel simple.

MORDAZA MEDIDAS LEYENDA

XI. DECLARACION DE CESE DE ACTIVIDADES Declaro que a partir del ..................................................................., he dejado de realizar las actividades autorizadas en la Licencia Nº .............................................. de fecha ........................... Cese definitivo
Firma del solicitante o Apoderado

DNI/C.E.:

XII. DECL. JURADA MYPE (Ley 28015 y Reglamento)
Declaro que reuno las caracteristicas para ser considerado como micro o pequena empresa de acuerdo a la Ley 28015 y D.S. 009-2003-TR

XIIIA. NUMERO DE REFERENCIA (Duplicados, Renovaciones y Variaciones)
Ingrese el Numero de referencia correspondiente a la Autorizacion o Certificado, en caso de solicitar Duplicados o Renovaciones. Nº de Resolucion ,o

Firma del solicitante o Apoderado

Nº de Certificado

DNI/CE:

XIV. DECLARACION JURADA, Declaro bajo juramento que
- Cumplo con toda la normatividad aplicable que regula la actividad para la cual solicito autorizaciones y/o certificados. - Tengo conocimiento de que la presente declaracion y la documentacion presentada esta sujeta a verificacion posterior de su veracidad, y en caso de haber proporcionado informacion, documentos, formatos y/o declaraciones que no respondan a la verdad, se me podran aplicar las sanciones administrativas y/o penales correspondientes, revocandose las autorizaciones que se me otorguen como consecuencia de esta solicitud. - Brindare las facilidades necesarias para las acciones de fiscalizacion y control a las autoridades municipalidades competentes.

DNI/CE:

Firma del solicitante o apoderado

Fecha:

DNI/CE:

Firma del solicitante o apoderado

104967-1