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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G34/G36/G39/G34/G30 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, domingo 29 de junio de 2003 6.3.2 Requisitos para el pago por prestaciones de servicios tarifados generales 6.3.2.1 El Formato de Atención SIS será válido para el pago si se encuentra debidamente llenado y cumpla con las normas de validación de la Supervisión Médica. 6.3.2.2 En los casos de traslados por emergencia cuyo costo excede la tarifa establecida, el Responsable SIS del establecimiento prestador de servicios de salud que ha incurrido en los gastos, organizará un expediente para serpresentado a la ODSIS, el cual debe contener los siguien- tes documentos: Solicitud de pago por traslado dirigida a la ODSIS, re- sumiendo los componentes principales de dicho gasto. Copia del Contrato de afiliación o inscripción para las prestaciones del Plan D. Copia de la Hoja de Referencia del establecimiento de salud de origen al establecimiento de salud de destino. Copia de la Hoja de Contrarreferencia del establecimien- to de salud de destino al establecimiento de salud de ori- gen. Boletos de transporte utilizado (de ser el caso).Recibos por el pago de los impuestos (de ser el caso). Facturas o boletas por combustible a nombre del SIS, para el traslado con ambulancia. 6.3.2.3 El costo del traslado del paciente que no sea referido por emergencia será asumido por el paciente o sus familiares. 6.3.2.4 El pago por servicios de traslados de emergen- cia se incluye en la remesa que realiza el SIS mensual- mente y debe rendirse documentadamente dentro de lossiguientes 30 días calendario. 6.3.2.5 En caso de traslado con ambulancia, se reco- nocerán los gastos por viáticos únicamente al personal delestablecimiento prestador de servicios de salud que acom- paña al paciente y al chofer, siempre que implique pernoc- tar. Por excepción, cuando el paciente trasladado es me-nor de 5 años, se reconocerán los pasajes (ida y vuelta) para el padre, madre o apoderado. 6.3.3 Entrega y Procesamiento de Formatos de Aten- ción Para realizar el pago por prestaciones, los Formatos de Atención deberán ser acopiados y digitados en los siguien- tes plazos: 6.3.3.1 El Jefe del establecimiento prestador de servi- cios de salud entrega los Formatos de Atención (origina- les) para su procesamiento al Responsable del Punto deDigitación al que está adscrito, en lotes quincenales (los días 17 de cada mes y 2 del mes siguiente). Si estas fe- chas son días no laborables, la entrega se hará el primerdía útil siguiente. 6.3.3.2 El Responsable del Punto de Digitación proce- sa los Formatos de Atención y los entrega quincenalmen-te a la ODSIS (los días 22 de cada mes y 7 del mes si- guiente). Si estas fechas son días no laborables, la entre- ga se hará el primer día útil siguiente. Conjuntamente seentregará: - Base de Datos de Prestaciones, actualizada en me- dio magnético. - Valor Bruto de Producción Mensual de Servicios Pres- tacionales por Establecimiento de Salud, firmado y sella-do por el Responsable del Punto de Digitación. 6.3.3.3 Luego de la supervisión médica electrónica pe- riférica, la ODSIS entrega a la DISA o DIRESA y a la Sede Central del SIS la Base de Datos de Prestaciones, el día 9 de cada mes, como máximo. 6.3.3.4 La DISA o DIRESA remite a la Jefatura del SIS la Preliquidación de la Producción Mensual de Servicios Prestacionales (derivada de la Base de Datos), los días 9del mes siguiente, como máximo. 6.4 PAGO DE PRESTACIONES DE SERVICIOS TARI- FADOS ESPECIALIZADOS (HOSPITALES NACIONA- LES, INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y ESTABLECI- MIENTOS DE SALUD CON CAPACIDAD RESOLUTIVA) 6.4.1 Definición El pago por prestaciones de servicios tarifados espe- cializados comprende la retribución económica que hace el SIS por las prestaciones otorgadas a sus beneficiarios en los Hospitales Nacionales, Institutos Especializados yestablecimientos de salud que tengan capacidad resoluti-va para estos efectos. Sólo incluye atenciones por refe- rencia o emergencia a los beneficiarios del SIS. Los componentes de pago son: a) La tarifa base por prestación de servicio tarifado es- pecializado. b) La tarifa por medicamentos.c) La tarifa por procedimientos médicos y de apoyo al diagnóstico. 6.4.2 Requisitos para el Pago por Prestaciones de Servicios Tarifados Especializados 6.4.2.1 El Formato de Atención SIS será válido para el pago si corresponde a una atención de emergencia o a una referencia, se encuentre debidamente llenado y cumpla conlas normas de validación de la Supervisión Médica. 6.4.2.2 La acreditación de condición de pobreza según la Ficha Social. 6.4.2.3 La ODSIS de los Hospitales Nacionales, Insti- tutos Especializados y establecimientos de salud con ca- pacidad resolutiva, aprueba la aplicación de las tarifas yprestaciones ofrecidas por servicios de terceros (solicita- dos por el establecimiento prestador de servicios de sa- lud), después de la evaluación del expediente correspon-diente y la presentación de los documentos sustentato- rios. 6.4.3 Entrega y Procesamiento de Formatos de Aten- ción Para realizar el pago por prestaciones, los Formatos de Atención deberán ser acopiados y digitados en los siguien- tes plazos: 6.4.3.1 El Director del establecimiento prestador de ser- vicios de salud envía a la Sede Central del SIS con aten- ción a la ODSIS de los Hospitales Nacionales e InstitutosEspecializados, la Base de Datos de Producción para su consolidación (los días 17 de cada mes y 2 del mes si- guiente). En caso de que esas fechas sean no laborables,la entrega se hará el primer día útil siguiente. 6.4.3.2 Los responsables del SIS de los Hospitales Na- cionales e Institutos Especializados consolidan la infor-mación y remiten la Base de Datos a la Oficina de Infor- mática y Estadística del SIS y, la Liquidación de la Pro- ducción Mensual de Servicios Prestacionales a la ODSISde los citados establecimientos, como máximo el día 9 de cada mes. El mismo procedimiento descrito será observa- do por todas las instancias en los casos de Hospitales quetengan capacidad resolutiva para ejecutar prestaciones tarifadas especializadas. 6.5 PAGO POR SEPELIO 6.5.1 Definición El SIS otorga el Beneficio por Sepelio de sus benefi- ciarios de acuerdo a la escala establecida en la Directiva de Otorgamiento de Beneficio por Sepelio, la misma queserá revisada, actualizada y aprobada en el mes de di- ciembre de cada año y que tendrá vigencia para el siguien- te ejercicio presupuestal. 6.5.2 Requisitos para el Pago por Sepelio 6.5.2.1 Las entidades prestadoras de los servicios fu- nerarios iniciarán el trámite de pago del Beneficio por Se- pelio ante las respectivas Unidades Ejecutoras (de su ju-risdicción), dentro del plazo de 72 horas posterior al falle- cimiento del afiliado en caso de zonas urbanas y, de 7 días calendario en el caso de zonas rurales. 6.5.2.2 El expediente de la Solicitud de Pago por Sepe- lio incluirá la siguiente documentación: - Solicitud de pago dirigida al representante de la respecti- va Unidad Ejecutora o a la que haya sido referido el afiliado fallecido, detallando los componentes del costo del sepelio. - Copia del Formato de Atención correctamente llena- do. - Certificado de Defunción.- Contrato de afiliación o inscripción en caso del Plan de Beneficios D. - Copia de la Factura o Boleta de Venta de los gastos declarados a nombre de la Unidad Ejecutora del SIS. - Declaración Jurada de la conformidad del servicio de inhumación por parte del solicitante del beneficio o de laagencia funeraria.