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NORMAS LEGALESREPUBLICADELPERU 325176El Peruano jueves 27 de julio de 2006 académica. Todos estos datos sugieren que la formación superior no garantiza un empleo adecuado y que existeen nuestro país un serio problema de desempleo y sub- empleo profesional, además no se produce un eslabonamiento entre la oferta educativa universitaria yla demanda del sector productivo. 47 4.3.2. Salud La salud es un derecho humano básico que tiene como punto de partida la protección y promoción de la calidad devida del individuo y de la comunidad. Es por ello necesario definir el estado de salud en relación a las capacidades y potencialidades de la población y sus diferentes niveles deacumulación de capital social, humano y cultural De esta manera se asegurará el disfrute de las libertades fundamentales, para lo cual es necesario enfrentar losproblemas de inequidad en salud, cuyas expresiones son sociales, culturales, de género y generacionales. 48 Podemos entender la salud como un insumo y producto social. Durante la adolescencia se experimenta la socialización secundaria intensiva, así como empiezan a fijarse y a negociarse valores, ideologías, y sedesarrollan habilidades de autocuidado 49. La adolescencia es un período clave para cambiar la cultura sanitaria. Es por ello que la promoción y cuidado de la salud de las y los adolescentes es una de las inversiones públicas más importantes, pues si no se invierte en el desarrollopleno de las capacidades físicas, psicológicas y sociales, se estará limitando el desarrollo humano de cada ciudadano y, por ende, el de la sociedad 50. Invertir en educar, promover y cuidar la salud de nuestros adolescentes y jóvenes tiene alta rentabilidad social y económica para el Perú51. La inversión total en salud del Perú varía entre un 4.6% y 4.8% del PBI, muy por debajo del promedio latinoamericano de 7.3%. En nuestro país se destinaaproximadamente 2,523 millones de dólares en gastos de salud, pero cabe señalar que de dicha suma solamente un 23% corresponde al gasto público (2.8%del PBI) 52. A pesar de las limitaciones presupuestarias, se han realizado importantes esfuerzos por ampliar la cobertura y mejorar la calidad del servicio. Sin embargo,es necesario mejorar el acceso de las y los adolescentes a servicios diferenciados, que deben ser diseñados tomando en consideración sus perspectivas,necesidades y problemas 53. El Ministerio de Salud ha avanzado en trazar sus lineamientos de política en salud de adolescentes, sinembargo, la implementación de servicios diferenciados para esta población hasta ahora solo cubre al 3.5% de los servicios de salud 54. Por otro lado, a pesar que el embarazo en la adolescencia constituye uno de los ejes de la transmisión intergeneracional de la pobreza y un riesgo para la vida de las menores de 15 años, no existennormas técnicas que orienten la atención diferenciada para esta población. Asimismo, es preocupante que EsSalud no esté cubriendo la atención de las adolescentesembarazadas, hijas de asegurados, argumentando que ellos no atienden a los nietos. En lo que respecta al acceso de la población joven a servicios de salud, el 75.6% no se encuentra afiliada a ningún tipo de seguro, el 10.3% está afiliada a EsSalud y el 9.3% está afiliada al Seguro Integral de Salud 55. Es decir, 3 de cada 4 jóvenes no tiene posibilidad de acceder a los servicios de un seguro. Esta es una situación crítica, que se ve reflejada en el siguiente dato: la mortalidadmaterno adolescente está ligada a las limitaciones de acceso a los servicios de salud materno peri natal. Es importante que el Seguro Integral de Salud cuente con mecanismos para incluir a los y las adolescentes y jóvenes que no tienen familias, documentos de identidad o que viven en la calle y en la extrema pobreza. Según la ENAHO 2003-2004, el 56.9% de las y los jóvenes declaró no acudir a los establecimientos de salud porque no fue necesario o porque se atendió conremedios caseros. Cabe precisar que varias investigaciones han comprobado que las y los adolescentes no acuden a los servicios de salud porqueno hay una oferta específica de acuerdo a sus demandas de atención, entre las cuales destacan los servicios de consejería y orientación en temas de salud psico-afectivay salud sexual y reproductiva 62. Una segunda barrera al acceso de los servicios de salud es la económica: el21.5 % no acudió al establecimiento de salud por no tener dinero. Esta barrera es más fuerte en el campo (27.3%) que en el área urbana (19%). Asimismo, el 13.6% de jóvenes a nivel nacional no asistió al servicio de salud y señalaron como causa la falta de confianza y demora en la atención de los profesionales de salud,siendo esta causa menor en la zona urbana (10.4%) que en la zona rural (20.7%) Un estudio reciente de la Organización Mundial de la Salud 56 encuentra para América Latina que las principales causas de muerte entre mujeres de 15 a 29 años son las enfermedades no transmisibles (35.2% de las muertestotales), la mortalidad materna (16.4%) y los accidentes (14.7%). Entre los varones del mismo grupo de edad, las principales causas de muerte son los dañosintencionales (violencia, drogadicción, suicidio) con 41.5% de las muertes totales, seguido de los accidentes (27%) y sólo en tercer lugar las enfermedades notransmisibles con el 16.8% del total de muertes 57. En lo que respecta al Perú, un informe reciente de la Organización Panamericana de la Salud58 encuentra que la tasa de mortalidad femenina es 5.7/1000 mujeres versus 6.7/1000 para varones (un 18% mayor) en la población total. En la adolescencia y juventud este diferencialaumenta al 45% en contra de los hombres. Cabe señalar que lo más preocupante de dicho informe es comprobar que entre las principales causas de muerte para losadolescentes y jóvenes se encuentran el VIH-SIDA, los eventos violentos, los accidentes de transporte terrestre y el ahogamiento. En el caso de las adolescentes y jóvenesla causa principal de deceso es la muerte materna durante el embarazo, parto y puerperio y, en segundo lugar, la TBC y las infecciones respiratorias agudas (IRA). Estadata indica claramente que las diferencias de género son centrales para entender la vulnerabilidad en salud. Es muy importante que adolescentes y jóvenes cuenten con información y capacitación sobre salud sexual y reproductiva. Esto es fundamental si consideramos que el embarazo adolescente es unproblema de salud pública. De acuerdo a datos del INEI, más de la quinta parte de las mujeres de 15 a 19 años (22.2%) ya tiene experiencia sexual 59. Según la ENDES 4 7ARAMBURÚ, Carlos Eduardo. Situación y Desafíos de la Juventud Peruana. Ob. Cit. 4 8LA ROSA, Liliana. El capital social, humano y cultural y la promoción de la salud de l@s adolescentes. En: CARRASCO, Mery. Salud de l@s adolescentes.Inversión social para cerrar brechas de inequidad. SPAJ. Lima, agosto 2002. 4 9Ibid 5 0MINISTERIO DE SALUD. Lineamientos de política de salud de los / las Adolescentes. MINSA. Lima, 2005. 5 1LA ROSA, Liliana. Promoción de la Salud: reflexiones para una agenda básica en adolescencia y juventud . En: CARRASCO, Mery. Salud de l@s adolescentes. Inversión social para cerrar brechas de inequidad. SPAJ. Lima, agosto 2002. pp 151-170 5 2FRANCKE, Pedro et al. Políticas de Salud 2006-2011. Elaborado para elProyecto Elecciones Perú 2006: Aportes al Debate Electoral. Consorcio deInvestigación Económica y Social 2006. 5 3Para mayor referencia se recomienda revisar las siguientes publicaciones:LA ROSA, Liliana. Modelos de Atención de Salud para Adolescentes en el Sector Público. Estudio de diez experiencias en el Perú. SPAJ, Lima 2002. LA ROSA, Liliana. Servicio diferenciado, servicio diferente. Gestión de laatención de salud de l@s adolescentes y jóvenes en Chile y Perú. SPAJ,MINSA, Fundación Ford. Lima, 2001.LA Rosa, Liliana. Reforma Sanitaria, promoción de la salud y programas deSalud de l@s adolescentes en la Región. Casos de Brasil, Costa Rica y RepúblicaDominicana. OPS. Washington D.C, 2000. 5 4LA ROSA, Liliana. Situación de los Derechos Sexuales y Reproductivos en elPerú. Informe de investigación. CONAJU, IWHC, INNOVANDO. Lima, 2006. 5 5INEI. Encuesta Nacional de Hogares 2003-2004 . Data Anual. Lima, 2004. 5 6NATIONAL RESEARCH COUNCIL. Growing up global . Cuadro 4.2, páginas 172-191.Washington DC, 2005. 5 7Ibíd. 5 8ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. Perfil de Salud de Mujeresy Hombres del Perú 2005. OPS. Lima, Diciembre 2005. 5 9INEI. Estado de la Población Peruana 2003. INEI. Lima, Agosto 2003.