TEXTO PAGINA: 50
NORMAS LEGALES El Peruano Lima, domingo 14 de enero de 2007 337612 CÓDIGO DE RECLAMO N° DE SUMINISTRO N° DE RESOLUCIÓN IMPUGNADA FECHA DE NOTIFICACIÓN NOMBRE DEL RECLAMANTE O REPRESENTANTE NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD (DNI, LE, CI) RAZÓN SOCIAL TIPO DE RECLAMO (Indique la letra del tipo de reclamo) Tipo de reclamo (ver lista de Formato 2) FUNDAMENTO DE L RECURSO DE APELACIÓN PRUEBA QUE SE ADJUNTAN INFORMACIÓN A SER COMPLETADA POR LA EPS FECHA MÁXIMA DE NOTIFICACIÓN DE LA RESOLUCIÓN (DD/MM/AA) *En caso de no saber firmar o estar inpedidoFORMATO 9 Recurso de Apelación (Indice derecho)FechaApellido Paterno Apellido Materno Nombres Firma Huella Digital*