TEXTO PAGINA: 42
NORMAS LEGALES El Peruano Lima, domingo 14 de enero de 2007 337604 CÓDIGO DE RECLAMO N° N° DE SUMINISTRO NOMBRE DEL SOLICITANTE O REPRESENTANTE Teléfono NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD (DNI, LE, CI) RAZÓN SOCIAL UBICACIÓN DEL PREDIO N° Mz. Lote DOMICILIO PROCESAL N° Mz. Lote TIPO DE RECLAMO (Indique la letra del tipo de reclamo) Tipo de reclamo (ver lista en reverso) BREVE DESCRIPCIÓN DEL RECLAMO (meses reclamados, montos, etc. en lo aplicable) ……………………..…………………………………………………………..………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. SUCURSAL / ZONAL ATENDIDO POR FIRMAFUNDAMENTO DEL RECLAMO (En caso de ser necesario, se podrán adjuntar páginas adicionales) RELACIÓN DE PRUEBAS QUE SE PRESENTAN ADJUNTAS LA EPS ENTREGA CARTILLA INFORMATIVA SI NO DECLARACIÓN DEL RECLAMANTE (aplicable a reclamos por consumo medido): SI Solicito la realización de prueba de contrastación y acepto asumir su costo, si el NO resultado de la prueba indica que el medidor no sobreregistra. INFORMACIÓN A SER COMPLETADA POR LA EPS INSPECCIÓN INTERNA Y EXTERNA FECHA HORA (RANGO DE 2 HORAS) CITACIÓN A REUNIÓN FECHA HORA FECHA MÁXIMA DE NOTIFICACIÓN DE LA RESOLUCIÓN (DD/MM/AA) Huella digital* (Indice derecho) *En caso de no saber firmar o estar inpedido bastará con la huella digital.FORMATO 2 Presentación del Reclamo Firma del reclamante Fecha ............................................................................................................................ ..................................................................................................... ............................................................................................................................ ..................................................................................................... ............................................................................................................................ ..................................................................................................... ............................................................................................................................ ..................................................................................................... ............................................................................................................................ ..................................................................................................... ............................................................................................................................ .....................................................................................................Código Postal Teléfono / CelularDistrito ( Urbanización, barrio) Provincia(Urbanización, barrio) Provincia Distrito ( Calle, Jirón, Avenida)Apellido Paterno Apellido materno Correo electrónico (obligatorio para reclamos vía web)Nombres ( Calle, Jiron, Avenida)