Norma Legal Oficial del día 06 de noviembre del año 2014 (06/11/2014)

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TEXTO DE LA PÁGINA 100

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2. Recibir, captar o gestionar fondos para la cobertura de las atenciones de salud u ofertar cobertura de riesgos de salud, bajo cualquier modalidad sin registro en SUSALUD. 3. Utilizar los fondos administrados en fines distintos a los permitidos normativamente. 4. No cumplir con los niveles de requerimientos de inversion, patrimonio efectivo o limite de endeudamiento, por un periodo de tres (3) meses consecutivos o cinco (5) alternos durante el lapso de un ano. ANEXO I-B INFRACCIONES APLICABLES A LAS IAFAS EMPRESAS DE SEGUROS CONTEMPLADAS EN EL NUMERAL 6 DEL ARTICULO 6º DEL DL 1158 INFRACCIONES LEVES 1. No poner a disposicion de las Entidades Empleadoras o de los asegurados, por los medios adecuados, la informacion idonea y suficiente sobre el detalle de la cobertura, red prestacional u otra informacion relevante, de conformidad a la normativa vigente. 2. Ofertar o brindar atenciones de salud a traves de IPRESS que no cuentan con registro en SUSALUD. 3. No comunicar a SUSALUD, dentro de los plazos establecidos, la modificacion o actualizacion de la informacion que esta contenida en el Registro de IAFAS. 4. No informar oportunamente a sus afiliados, por los medios estipulados, la interrupcion del servicio que se brinda en alguna de las IPRESS que integran su red prestacional, afectando la atencion de un asegurado. 5. No brindar informacion actualizada a las IPRESS con las que mantiene vinculo, para acreditar la afiliacion o cobertura o condiciones para la atencion de salud de sus asegurados o beneficiarios. 6. Brindar informacion a sus usuarios que no se condice con la cobertura de los Planes de Aseguramiento en Salud o las polizas de salud contratadas. 7. No entregar la informacion relativa a sus contratos o convenios con las IPRESS o UGIPRESS dentro de los plazos o periodicidad requerida por SUSALUD. 8. Entregar la informacion relativa a sus contratos o convenios con las IPRESS o UGIPRESS en formato, medio o cualquier otra forma distinta a la establecida, salvo se demuestre que la misma responde a fuerza mayor o caso fortuito. 9. Entregar la informacion relativa a sus contratos o convenios con las IPRESS o UGIPRESS de manera parcial, incompleta, con errores de validacion o inconsistencia, en exceso a los ratios establecidos normativamente. 10. No entregar la informacion relativa al Registro de Afiliados dentro de los plazos o periodicidad requerida por SUSALUD. 11. Entregar la informacion relativa al Registro de Afiliados en formato, medio o cualquier otra forma distinta a la establecida, salvo se demuestre que la misma responde a fuerza mayor o caso fortuito. 12. Entregar la informacion relativa al Registro de Afiliados de manera parcial, incompleta, con errores de validacion o inconsistencia, en exceso a los ratios establecidos normativamente. 13. Modificar o contravenir el clausulado minimo de los contratos o convenios suscritos con otra IPRESS o UGIPRESS, segun corresponda. 14. No ofertar el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). 15. Vender o renovar polizas o planes de salud complementarios a personas que no cuenten con la cobertura minima del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). Salvo los casos de renovacion obligatoria establecidos normativamente. 16. No poner en conocimiento de su MORDAZA autoridad administrativa las resoluciones de sancion de SUSALUD. INFRACCIONES GRAVES 1. No brindar cobertura oportuna a los afiliados o sus beneficiarios de acuerdo a las condiciones pactadas y la

El Peruano Jueves 6 de noviembre de 2014

normatividad vigente emitida por la SBS. 2. No brindar la continuidad de cobertura de preexistencias a quienes tienen el legitimo derecho, de conformidad a la normativa vigente. 3. Proporcionar a SUSALUD informacion falsa o adulterada. 4. No cumplir con las medidas correctivas dispuestas por SUSALUD. 5. No cumplir con implementar los compromisos asumidos en las diligencias de supervision realizadas por SUSALUD, salvo caso fortuito o de fuerza mayor debidamente acreditados. 6. No conservar o destruir la informacion que estuviere obligado a mantener segun la normatividad vigente. 7. Exhibir o difundir imagenes del asegurado o de la informacion relacionada a su enfermedad en contravencion de la normativa vigente, salvo la requerida por SUSALUD. 8. No cumplir con las obligaciones estipuladas en el contrato o convenio suscrito con las IPRESS o UGIPRESS afectando o poniendo en riesgo el acceso a los servicios de salud, o la calidad, oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad de las prestaciones a sus usuarios. INFRACCIONES MUY GRAVES 1. Resistir, obstruir, impedir u obstaculizar de cualquier forma la realizacion y/o desarrollo de la diligencia de supervision, investigacion de quejas o denuncias. En el caso de visitas inopinadas se admitira una demora razonable de hasta un (1) dia habil, cuando se sustente en causas de fuerza mayor. 2. Recibir, captar o gestionar fondos para la cobertura de las atenciones de salud u ofertar cobertura de riesgos de salud, bajo cualquier modalidad sin registro en SUSALUD. ANEXO I-C INFRACCIONES APLICABLES A LAS IAFAS AFOCAT Y A LAS EMPRESAS DE SEGUROS CONTEMPLADAS EN EL NUMERAL 6 DEL ARTICULO 6º DEL DL 1158 QUE OFERTAN COBERTURA DE SOAT INFRACCIONES LEVES 1. No poner a disposicion de las Entidades Empleadoras o de los asegurados, por los medios adecuados, la informacion idonea y suficiente sobre el detalle de la cobertura, red prestacional u otra informacion relevante, de conformidad a la normativa vigente. 2. Suscribir contratos o convenios para brindar atenciones de salud con IPRESS que no cuentan con registro en SUSALUD. 3. No comunicar a SUSALUD, dentro de los plazos establecidos, la modificacion o actualizacion de la informacion que esta contenida en el Registro de IAFAS. 4. No brindar informacion a las IPRESS para acreditar la afiliacion o cobertura o condiciones para la atencion de salud de sus asegurados o beneficiarios. 5. No entregar la informacion relativa a sus contratos o convenios con IPRESS o UGIPRESS dentro de los plazos o periodicidad requerida por SUSALUD. 6. Entregar la informacion relativa a sus contratos o convenios con IPRESS o UGIPRESS en formato, medio o cualquier otra forma distinta a la establecida, salvo se demuestre que la misma responde a fuerza mayor o caso fortuito. 7. Entregar la informacion relativa a sus contratos o convenios con IPRESS o UGIPRESS de manera parcial, incompleta, con errores de validacion o inconsistencia, en exceso a los ratios establecidos normativamente. 8. Modificar o contravenir el clausulado minimo de los contratos o convenios suscritos con una IPRESS o UGIPRESS, segun corresponda. 9. No poner en conocimiento de su MORDAZA autoridad administrativa las resoluciones de sancion de SUSALUD. 10. Generar demoras injustificadas en la autorizacion para la atencion de pacientes que cuenten con la cobertura de SOAT o CAT.