Norma Legal Oficial del día 27 de julio del año 2016 (27/07/2016)

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TEXTO DE LA PÁGINA 147

El Peruano / Miércoles 27 de julio de 2016

NORMAS LEGALES

595069

FICHA "VALORACIÓN DE RIESGO" EN PERSONAS ADULTAS MAYORES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA FAMILIAR
APELLIDOS Y NOMBRE DE EL/LA OPERADOR/A: INSTITUCIÓN (Comisaria, Ministerio Publico, Poder Judicial) : APELLIDOS Y NOMBRE DE LA VICTIMA: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: DNI SEXO: HOMBRE MUJER SECUNDARIA PRIMARIA NO ANALFABETO/A CARNET DE EXTRANJERÍA OTROS NINGUNO ... FECHA: DISTRITO: ____________ PROVINCIA: ____________ DEPARTAMENTO:__________ EDAD DE LA VÍCTIMA: N° DE HIJOS/AS:_________ LENGUA MATERNA: CASTELLANO QUECHUA AYMARA OTROS, especifique: ____________________________________ LENGUA DE SEÑAS (Ley 29535): SI NO LENGUA EXTRANJERA, especifique: _______________________ IDENTIDAD ETNICA, especifique: __________________________ CUENTA CON SEGURO DE SALUD SI NO BENEFICIARIA/O DE PROGRAMA SOCIAL SI NO SUFRE ALGUNA ENFERMEDAD CRÓNICA O GRAVE: SI NO ESPECIFIQUE: _____________________________

GRADO DE INSTRUCCIÓN: SUPERIOR

LA VICTIMA ESTÁ EN SITUACIÓN DE DISCAPACIDAD: SI TIPO DE DISCAPACIDAD: FÍSICA MENTAL CUENTA CON VIVIENDA PROPIA ALQUILADA ESPECIFICAR____________________

OTROS

INSTRUCCIÓN: La presente ficha es para ser aplicada a personas adultas mayores que son víctimas de violencia por parte de algún integrante de su grupo familiar, con el objetivo de valorar el riesgo y adoptar las medidas de protección correspondientes (No incluye violencia de pareja). Puede ser aplicada a una tercera persona en caso que el primero no esté en condiciones de hacerlo. Para su llenado, el/la operador/a marcará cada ítem según lo referido por la persona adulta mayor.

I. VULNERABILIDAD (INDEPENDENCIA Y AUTONOMÍA ECONÓMICA)
1. Indique el grupo de edad 2. Tiene dificultad para: 60-69 años 1 ver 1 Bastón/ andador 1 Si 1 Si 1 Si 0 Si 1 Si 0 Si 1 70-79 años 2 escuchar 1 Silla de ruedas 2 No 0 No 0 No 1 No 0 No 1 No 0 80 a más 3 caminar 1 Postrado/a 3 Comunicarse verbalmente 1 Ninguna 0 Ninguna 0

PUNTAJE

3. Para desplazarse usa frecuentemente 4. ¿Vive solo? 5. ¿Usted es responsable del cuidado de otra persona? 6. ¿Tiene ingresos propios? 7. ¿Necesita la ayuda de una persona para realizar sus actividades básicas de la vida diaria? 8. Si su respuesta fue sí ¿Cuenta con una persona que pueda apoyarlo? 9. ¿Está preocupado/a o teme que algo malo le va a pasar?

¿Cuál es su relación o vínculo? _________________________________ ¿Indique que? _________________________________

II.- DINÁMICA FAMILIAR DISFUNCIONAL
10. ¿Cuántas personas lo/la agreden en su casa? 11. ¿Esa/s persona/s vive/n con usted? 12. ¿La persona que lo/la agrede consume drogas o alcohol? 13. ¿La persona que lo/la agrede sufre alguna enfermedad mental? 14. ¿En su familia existen conflictos y peleas frecuentes? 15. ¿En su familia existen problemas económicos? 16. ¿Sus familiares dependen económicamente de usted?. Una 1 Si 1 Ambas 2 Si 2 Si 1 Si 1 Si 1 Dos 2 No 0 Solo una 1 No 0 No 0 No 0 No 0 Tres o más 3 Especificar vínculo con la persona agresora:_______________________

III. CARACTERÍSTICAS DE LA VIOLENCIA
La persona que lo/la agrede... 17.- ¿Lo/la golpea y maltrata físicamente? 18. ¿Lo/a insulta o se burla de usted frecuentemente? 19. ¿Lo/a amenaza con abandonarlo, echarlo de casa o mandarlo al asilo? Siempre 2 Siempre 2 Siempre 2 A veces 1 A veces 1 A veces 1 Nunca 0 Nunca 0 Nunca 0