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38 NORMAS LEGALES Viernes 4 de febrero de 2022 El Peruano / ANEXO 2 FORMATO DE SOLICITUD DE JUSTIFICACIÓN O DISPENSA ELECTORAL Jurado Nacional de Elecciones Servicios al Ciudadano SOLICITUD DE JUSTIFICACIÓN O DISPENSA ELECTORAL APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES DNI DIRECCIÓN: TELÉFONO: CASILLA ELECTRÓNICA N.°: CORREO ELECTRÓNICO: EL CIUDADANO SOLICITA JUSTIFICACIÓN O DISPENSA POR: INASISTENCIA A LA INSTALACIÓN DE LA MESA DE SUFRAGIO ( ) OMISIÓN AL SUFRAGIO ( ) PROCESO ELECTORAL: CAUSA: INASISTENCIA A LA INSTALACIÓN DE LA MESA DE SUFRAGIO ( ) OMISIÓN AL SUFRAGIO ( ) PROCESO ELECTORAL: CAUSA: Con la suscripción de la presente solicitud el ciudadano(a) deja constancia que:• Tiene pleno conocimiento de la rogatoria de la presente solicitud, y la acepta en todo su contenido y términos. • Declara bajo juramento que la información y documentación proporcionada es veraz, caso contrario el JNE podrá iniciar las acc iones penales y civiles que sean pertinentes. • En caso de ser procedente la solicitud, he recibido el Auto de justi fi cación o dispensa electoral. • Autoriza expresamente la noti fi cación de los actos administrativos que generen la presente solicitud a través de la Casilla Electrónica del JNE, del portal Web del JNE o por correo electrónico. ______________________ SOLICITANTE FECHA: Lima, _____de__________de 20___ ANEXO 3 FORMATO DE RECONSIDERACIÓN DE AUTO DE IMPROCEDENCIA SUMILLA: RECURSO DE RECONSIDERACIÓN AUTO DE IMPROCEDENCIA N.°: - (DATO OBLIGATORIO) SEÑOR JEFE DEL AREA DE SERVICIO AL CIUDADANO DEL JNE Yo _____________________________________________ __________, identi fi cado con DNI Nº ________________, domiciliado en _______________________________________________________________ Distrito ______________________Provincia____________________, con Casilla Electrónica del JNE Nº _________________. FUNDAMENTOS: (Explicar los hechos y consignar las nuevas pruebas)_______________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Anexos: (Documentos a adjuntar) ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (Fecha) Lima, de de 20 __________________ FIRMA Correo electrónico: ____________________________________ Celular N.°: ______________________ Declaro bajo juramento que la información y documentación adjunta se ajusta a la verdad, caso contrario me someto a las responsabilidades y penalidades establecidas en el TUO de la Ley 27444 y el código penal, quedando Migraciones facultada para declarar la nulidad de los actos administrativos que se generen.