Norma Legal Oficial del día 29 de enero del año 2004 (29/01/2004)

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TEXTO DE LA PÁGINA 39

MORDAZA, jueves 29 de enero de 2004

NORMAS LEGALES
SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACION PUBLICA (Texto Unico Ordenado de la Ley Nº 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Informacion Publica,

Pag. 260781
Nº DE REGISTRO

FORMULARIO

aprobado por Decreto Supremo Nº 043-2003-PCM)

I. FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACION

II. DATOS DEL SOLICITANTE
APELLIDOS Y NOMBRES / RAZON SOCIAL DOCUMENTO DE INDENTIDAD D.N.I. / L.M. / C.E. / OTRO

DOMICILIO AV / MORDAZA / JR / PSJ Nº / DPTO. / INT DISTRITO URBANIZACION

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

CORREO ELECTRONICO

TELEFONO

III. INFORMACION SOLICITADA

IV. DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACION

V. FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACION (MARCAR CON UNA "X")
MORDAZA SIMPLE DISKETTE CD CORREO ELECTRONICO OTRO

APELLIDOS Y NOMBRES

FECHA Y HORA DE RECEPCION

FIRMA

OBSERVACIONES