Norma Legal Oficial del día 04 de marzo del año 2004 (04/03/2004)

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TEXTO DE LA PÁGINA 98

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NORMAS LEGALES

MORDAZA, jueves 4 de marzo de 2004

SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACION PUBLICA
(Texto Unico Ordenado de la Ley N° 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Informacion Publica, aprobado por Decreto Supremo N° 043-2003-PCM)

I. FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACION:

II. DATOS DEL SOLICITANTE: APELLIDOS Y NOMBRES/ RAZON SOCIAL

DOCUMENTO DE IDENTIDAD D.N.I./L.M./C.E./OTRO

AV/CALLE/JR/PSJ.

N°/DPTO./INT.

DOMICILIO DISTRITO

URBANIZACION

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

Correo Electronico

TELEFONO

III. INFORMACION SOLICITADA:

IV. DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACION

V. FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACION (MARCAR CON UN "X") MORDAZA SIMPLE DISKETTE CD Correo Electronico OTRO

APELLIDOS Y NOMBRES ____________________________ ____________________________ FIRMA

FECHA Y HORA DE RECEPCION

Nota: En caso de Persona Juridica llenar Apellidos y Nombres de Representante Legal que firmara, adjuntando MORDAZA simple de documento que acredite la representacion. OBSERVACIONES: ........................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................................

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