Norma Legal Oficial del día 14 de enero del año 2007 (14/01/2007)

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TEXTO DE LA PÁGINA 44

337606

NORMAS LEGALES
FORMATO 3 Resumen Historico de la Facturacion del Reclamante

El Peruano MORDAZA, MORDAZA 14 de enero de 2007

CODIGO DE RECLAMO N°

Categoria Tarifaria Numero de Unidades de Uso

MORDAZA DE PREDIO

A. Unifamiliar

B. Multifamiliar

DATOS DEL ABASTECIMIENTO FRECUENCIA Codigo del sector DEL SERVICIO

A. Diario B. No diario

CONTINUIDAD

A. 24 horas B.< 24 horas

DATOS DE LA FACTURACION

/
Mes reclamado Ano

/
Forma de facturacion (Asig/Med/CM/Prom) Importe facturado Volumen facturado Volumen leido (de ser aplicable) Tarifa aplicada

Fecha de vencimiento

INFORMACION DE LOS ULTIMOS DOCE MESES
N° Mes Ano ¿Pagado? (Tot/Parc/No) Fecha de Vencimiento Forma de facturacion (Asig/Mad/CM/Prom) Importe facturado Volumen facturado Volumen leido (de ser aplicable) Fecha de pago

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Nombre, Firma y DNI del responsable de la EPS

dia/mes/ano