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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G33/G31/G36/G31/G32/G39 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, martes 4 de abril de 2006 FIRMA .................................................. POSFIRMA ........................................DOCUMENTO ...................................... ANEXO Nº 05 MININTER DICSCAMEC SDAACLAVE ....................... ACTA DE INTERNAMIENTO DE EXPLOSIVOS LEY Nº 28684 (LEY QUE CONCEDE AMNISTÍA Y REGULARIZACIÓN DE LA TENENCIA DE ARMAS DE USO CIVIL, ARMAS DE USO DE GUERRA, MUNICIONES, GRANADAS O EXPLOSIVOS). En la ciudad de .......................el día ....................... de conformidad a la Ley Nº 28684 el(a) Sr.(a) .................................................. identificado con ................................ domiciliado en ............................................................. teléfono ......................... procedió a entregar para su internamiento lo siguiente: EXPLOSIVOS: TIPO: ....................................................................................................MARCA ............................................................................................... INSCRIPCIONES ................................................................................. .............................................................................................................................CANTIDAD ............................................................................................. Novedades que presenta: ESTADO DE CONSERVACION ............................................................. ENTREGUE CONFORME RECI BÍ CONFORME FIRMA .................................................. POSFIRMA ........................................DOCUMENTO .......................................ANEXO Nº 06 DECLARACIÓN JURADA Yo, ........................................................................... de nacionalidad ......................... de ............... años de edad de estado civil.................................................. de ocupación ......................... identificado con ......................... domiciliado en ................................................................. DECLARO BAJO JURAMENTO Tener en mi poder un arma de fuego, de las características siguientes: CLASE DE ARMA .................................................. MARCA ................................................................. MODELO ............................................................... CALIBRE ............................................................... NÚMERO ............................................................... La misma que lícitamente la he obtenido por ......................................... ...................................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................... ........................................................................................................... arma que en cumplimiento de la Ley Nº 28684 Ley que Concede Amnistía y Regularización de la Tenencia de Armas de Uso Civil, Armas de uso deGuerra, Municiones, Granadas o Explosivos, procedo a internar por no contar con la licencia de posesión y uso correspondiente o documento que acredite la propiedad de la misma. Solicitando su regularización y la licencia deposesión y uso respectivo de ser el caso, asumiendo el suscrito la responsabilidad penal, civil y administrativa, que se derive de la comprobación de una situación contraria a la declarada, de conformidad a lo establecidoen el Artículo 32.3 de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General. Lima, ANEXO N° 7 DEPARTAMENTO CODIGO AMAZONAS 1 ANCASH 2 APURIMAC 3 AREQUIPA 4 AYACUCHO 5 CAJAMARCA 6 CALLAO 7 CUSCO 8 HUANCAVELICA 9 HUANUCO 10 ICA 11 JUNIN 12 LA LIBERTAD 13 LAMBAYEQUE 14 LIMA 15 LORETO 16 CODIGO MADRE DE DIOS 17 P MOQUEGUA 18 R PASCO 19 C PIURA 20 E PUNO 21 C/E SAN MARTIN 22 F TACNA 23 PA TUMBES 24 AN UCAYALI 25 AF FC GRA EXP MUN OT00-A P 05 - 0000 1. UBICACION GEOGRAFICA POR DEPARTAMENTO 2. AMNISTIACODIFICACION PARA EL INTERNADO DE ARMAS, MUNICIONES Y OTROS 3. TIPO DE ARMA Y/O MATERIAL 4. AÑO 5. NUMERO SECUENCIAL INTERNO DE LA SEDE CENTRAL, JEFE DPTAL Y O DELEGACION DE APOYO POLICIAL - DISCAMEC DESCRIPCION DEL ARMALEYENDA 3 ARMA NEUMATICA PISTOLA REVOLVER CARABINA ESCOPETA MUNICION OTROSLEYENDA 1 ARMA DE FOGUEO ARMA DE FABRICA CASERA GRANADA EXPLOSIVO CARAVINA/ESCOPETA FUSIL PISTOLA AMETRALLADORA