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NORMAS LEGALES El Peruano Lima, miércoles 15 de noviembre de 2006 332827 PROGRAMA TOLERANCIA CERO Fecha Hora DNI FICHA DE APTITUD PSICOSENSOMETRICA Edad: N° de Licencia: Teléfono: Resultados Comentario 23 !24 seg. Mayor a 4 seg. Resultados Comentario 12 seg. Menor de 5 seg. seg. Máximo 60 seg. Resultados Comentario seg. Menor de 4.30 seg. O.I. O.D. v.a: 20/20 v.a: 20/20 O.I. O.D. Inadecuada InadecuadaInadecuada Inadecuada InadecuadaInadecuada InadecuadaVISION NOCTURNA ENCANDILAMIENTO REACCION DE ENCANDILAMIENTOAdecuada AdecuadaAdecuada Adecuada AdecuadaAdecuada AdecuadaSin/Correctores AGUDEZA VISUAL VISION DE PROFUNDIDADCAMPO VISUAL DISCRIMINACION DE COLORES FORIATEST DE REACTIMETRO VALOR NORMAL Tiempo de Reacción:Tiempo en Error Tiempo en PruebaErrores Errores CONCLUSIONCon/CorrectoresEVALUACION SENSOMETRICATEST DE PALANCA VALOR NORMALTiempo de AciertoAciertosNombre del Conductor: Dirección: Restricciones de Lic. Actual. Fecha de Nacimiento: D.N.I.: Nombre de Empresa Placa de Vehiculo Nombre del Inspector FIRMA Y SELLO DEL EVALUADOR Y FISCALIZADORRECOMENDACIÓNESO.D.: db/1000 Hz O.I.: db/1000 Hz AGUDEZA AUDITIVAEVALUACION PSICOMETRICA TEST DE PUNTEADO VALOR NORMALGrado de Instrucción:I NS TR U M ENTO DE EV AL U AC I ON : G AB I NE TE PS I C O SE NS O M ET R I C O