Norma Legal Oficial del día 12 de febrero del año 2009 (12/02/2009)
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NORMAS LEGALES
El Peruano MORDAZA, jueves 12 de febrero de 2009
MORDAZA y gestiona las politicas nacionales y sectoriales en salud. Los Gobiernos Regionales definen, MORDAZA, dirigen y gestionan sus politicas regionales y ejercen sus funciones en concordancia con las politicas nacionales y sectoriales. En este sentido, la politica nacional de salud mental debe ser asumida en el MORDAZA del MORDAZA de descentralizacion e integrarse dentro de las politicas regionales de salud y desarrollo. La implementacion en cada region de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz, asi como del Plan Nacional de Salud Mental, debe ser asumida por los Gobiernos Regionales a traves de su respectiva Direccion Regional de Salud (DIRESA). Sin embargo, la salud mental no esta siendo priorizada por la mayoria de Gobiernos Regionales. Los temas contemplados como parte de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz se desarrollan de manera marginal, en funcion del apoyo financiero y logistico que brinda el MINSA, debido a que las regiones continuan asignando un escaso presupuesto a dichos temas. La reestructuracion de los servicios de salud, la organizacion de un adecuado sistema de referencia y contrarreferencia, y la disponibilidad de medicamentos para la atencion de trastornos mentales son aspectos que no estan siendo abordados por las regiones. Tampoco se atiende a la mejora de las condiciones de MORDAZA de las personas internadas en establecimientos de salud mental y la supervision de la atencion prestada en estos establecimientos. c) La oferta de servicios de salud mental en los establecimientos de salud.- En el MORDAZA del Plan Nacional de Salud Mental, el MINSA esta realizando acciones dirigidas a fortalecer el componente de salud mental en los establecimientos de salud del primer nivel de atencion (postas y centros de salud). La incidencia se encuentra en la promocion de estilos de MORDAZA saludables, asi como en la prevencion y la atencion de los problemas de salud mental mas comunes, como la violencia familiar, la depresion, las conductas suicidas y el consumo de alcohol. A pesar de este esfuerzo, aun existe una limitada cobertura de los servicios de salud mental y restricciones en el acceso a la atencion. La Defensoria del Pueblo ha identificado que son 39 los establecimientos del MINSA que cuentan al menos con un medico psiquiatra y brindan atencion especializada en salud mental. De estos, el 67% se encuentra en la Costa, el 23% en la MORDAZA y el 10% en la Selva. Dichos establecimientos constituyen el 27% del total de hospitales que tiene a su cargo el MINSA (144). Asimismo, se ha logrado identificar que solo son 12 los establecimientos de salud que brindan hospitalizacion por problemas de salud mental en el ambito nacional, los cuales se encuentran en nueve de las 25 regiones del MORDAZA (Arequipa, Ica, MORDAZA, La MORDAZA, MORDAZA, MORDAZA, MORDAZA, MORDAZA y Tacna). Estos establecimientos representan el 8% del total de los hospitales del MINSA. Adicionalmente, la Defensoria del Pueblo ha identificado a cuatro hospitales generales que admiten internamientos por motivos de salud mental en el servicio de medicina general, aunque no cuentan con un numero especifico de camas asignadas y los internamientos se realizan por periodos de breve duracion. Por otra parte, diversos problemas obstaculizan el funcionamiento del sistema de referencia y contrarreferencia en materia de salud mental, como la reducida oferta de atencion especializada en salud mental en el ambito nacional, la falta de una adecuada informacion respecto de los servicios existentes y el numero limitado de establecimientos de los primeros niveles de atencion que cuentan con medicacion para el tratamiento de trastornos mentales. d) La disponibilidad de personal calificado para la atencion en salud mental.- La Defensoria del Pueblo ha identificado la existencia de 187 psiquiatras en el ambito nacional, entre nombrados y contratados. El 82% (153) ejerce su practica en MORDAZA y Callao. Siete regiones del MORDAZA (Amazonas, MORDAZA, Huancavelica, MORDAZA de MORDAZA, Pasco, Tumbes y Ucayali) no cuentan con medico psiquiatra en los establecimientos de salud del MINSA. Cinco de las regiones se encuentran entre las mas pobres
del MORDAZA o las mas afectadas por la violencia politica (Amazonas, MORDAZA, Huancavelica, Pasco y Ucayali). Al respecto, el MINSA esta impulsando la capacitacion en temas de salud mental del personal de salud no especializado para cubrir esta demanda, asi como la aprobacion de guias de practica clinica. e) La disponibilidad de medicamentos para la atencion de trastornos mentales.- El Petitorio nacional de medicamentos esenciales aprobado por el MINSA en el 2005 incluyo dos medicamentos antipsicoticos atipicos (Clozapina y Risperidona) y un antidepresivo de tercera generacion (Clorhidrato de Fluoxetina), que no se encontraban contemplados en el petitorio anterior. La inclusion de estos medicamentos constituye un avance en el reconocimiento del derecho de las personas con trastornos mentales a recibir un tratamiento lo menos restrictivo y alterador posible que corresponda a sus necesidades de salud, en tanto producen menores efectos no deseados en los pacientes. No obstante, se ha podido constatar que en la mayoria de los servicios con que el MINSA brinda atencion en salud mental aun se emplean fundamentalmente antipsicoticos tipicos. f) El costo de la atencion y el tratamiento en salud mental.- Existen MORDAZA diferencias respecto a las tarifas de atencion en los establecimientos supervisados, tanto en consulta externa como en hospitalizacion. Asimismo, los precios de los medicamentos esenciales para el tratamiento de trastornos mentales varian entre los establecimientos de salud supervisados. La Defensoria del Pueblo ha estimado que el costo mensual que demanda el tratamiento de la esquizofrenia puede variar entre S/. 37.90 (Cusco) y S/. 89.80 (Apurimac). Dichos costos restringen las posibilidades de acceso a la atencion en salud mental de la poblacion mas pobre del MORDAZA, como en el caso de la region Apurimac. g) La salud mental en las prestaciones del Seguro Integral de Salud.- El Seguro Integral de Salud (SIS) no presta cobertura para el tratamiento de los trastornos mentales a sus asegurados, salvo a los afectados por la violencia politica. El SIS solo financia la deteccion precoz de problemas de salud mental y la atencion de emergencias psiquiatricas. Ademas, en el caso de los afectados por la violencia se ha podido identificar un alto nivel de desconocimiento por parte del personal de los servicios de salud, del personal de las oficinas desconcentradas del SIS y de los propios beneficiarios en lo referente a la cobertura en materia de salud mental que brinda dicho seguro. Esto se ve reflejado en el escaso numero de atenciones en salud mental reportadas por las oficinas del SIS (41). h) El internamiento de personas con trastornos mentales en establecimientos de salud.- Nuestra legislacion no ha regulado de manera especifica el internamiento voluntario e involuntario de las personas con trastornos mentales, ni ha establecido un organo independiente encargado de revisar, de manera periodica, las decisiones de internamiento de los pacientes. Estas omisiones constituyen una ausencia de las garantias necesarias para el respeto del derecho a la MORDAZA de las personas con problemas de salud mental internadas en los establecimientos de salud, y un MORDAZA propicio para la vulneracion de este derecho en las personas con trastornos mentales. Por otro lado, solo cuatro establecimientos (Instituto Especializado de Salud Mental MORDAZA MORDAZA - Hideyo Noguchi, Hospital MORDAZA Larco MORDAZA, Hospital MORDAZA Valdizan y Centro de Rehabilitacion del Enfermo Mental de Iquitos (CREMI) cuentan con formatos de consentimiento para el internamiento que contemplan la firma del propio paciente. Asimismo, se ha tomado conocimiento de la realizacion de intervenciones dirigidas al internamiento de personas que viven en situacion de indigencia en las calles, bajo la presuncion de que padecen un trastorno mental. En estas intervenciones no se da la oportunidad a las personas de brindar su consentimiento ni se evalua el cumplimiento de las condiciones que ameriten un internamiento involuntario, por lo que constituyen una vulneracion del derecho a la MORDAZA de las personas.