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581674 NORMAS LEGALES Viernes 25 de marzo de 2016 / El Peruano cumplido con los compromisos establecidos en la Resolución Directoral Nº ( señalar número de resolución ) y el Convenio de Conservación, Producción e Inversión Acuícola ( señalar esto en caso de concesiones o autorizaciones de repoblamiento ), Para lo cual señalo la veracidad de la siguiente información: Documento que acredite el trámite para la obtención del derecho de uso de área acuática (DICAPI) o la licencia de uso de agua (ANA) Estar al día en la presentación de informes semestrales al PRODUCE o Gobierno Regional SI No Espejo de agua utilizado para la producción / área otorgada (en hectáreas o metros cuadrados) Nivel de producción en toneladas por hectárea / año (no aplica para centros de producción de semilla). Nivel de producción total anual (en toneladas)Para el caso de centros de producción de semilla señalar el número de unidades producidas por año Nivel de cultivo (extensivo, semi intensivo e intensivo) Coordenadas geográ fi cas en WGS 84 del establecimiento acuícola (para el caso de concesiones señalar las coordenadas de cada vértice, para el caso de autorizaciones un punto de referencia de ubicación) En caso de autorización, cuando corresponda, señalar fecha de extinción del contrato de arrendamiento Porcentaje de área ocupada para el caso de concesiones o áreas de repoblamiento Firma Nombres y Apellidos:Nº DNI ( ) o ( ) Carnet de extranjería:Fecha: ANEXO IV FORMATO 03 SOLICITUD PARA EL ACCESO A LA ACTIVIDAD DE ACUICULTURA DE RECURSOS LIMITADOS – AREL Señor: (Consignar el nombre de la autoridad competente del Ministerio de la Producción o el Gobierno Regional, según corresponda ) El que suscribe la presente, solicita se le otorgue el derecho administrativo automático para realizar la actividad de Acuicultura de Recursos Limitados – AREL Concesión Autorización i. INFORMACIÓN DEL ADMINISTRADO Apellido Paterno y Materno: Nombres:DNI/CE:Domicilio: ( indicar además urbanización o localidad, distrito, provincia, departamento ) Teléfono:Correo electrónico:ii. LOCALIZACIÓN DE LA UNIDAD DE PRODUCCIÓN UBICACIÓN GEOGRÁFICA Zona:Distrito:Provincia:Departamento:Correo electrónico: COORDENADAS GEOGRÁFICAS (DATUM WGS84)Para Concesión: VÉRTICE LATITUD SUR LONGITUD OESTE A BCD Para Autorización: PUNTO DE REFERENCIALATITUD SUR LONGITUD OESTE PUNTO iii. INFORMACIÓN DE LA ACTIVIDAD DE AREL Especie o especies a cultivar (Nombre común y cientí fi co) Espejo de agua utilizado para la producción (en hectáreas o metros cuadrados) Producción en toneladas brutas por año Densidad de siembra (und./m2), (kg/m3) Origen de la semilla Infraestructura empleada (estanques, jaulas, corrales, etc.) Número de estanques/jaulas/corrales Tipo de alimento (natural, complementario, etc.) Indicar si la actividad es exclusiva o complementaria con otra actividad (de ser complementaria indicar cual actividad) Número de personas dedicadas a la AREL. iv. COMPROMISOS El suscrito se compromete a lo siguiente:1. Presentar los informes semestrales de las actividades acuícolas realizadas. 2. Cumplir con los lineamientos sanitarios establecidos por SANIPES para la Acuicultura de Recursos Limitados – AREL. 3. Participar en las actividades de capacitación y asistencia técnica que promueva el PRODUCE y los Gobiernos Regionales, a través del extensionismo acuícola. 4. Aplicar buenas prácticas acuícolas.5. Cumplir con las normas generales y sectoriales, principalmente sobre el manejo de residuos sólidos y e fl uentes. v. ANEXO: 1. Croquis de ubicación del área de cultivo. 2. Croquis de distribución de la infraestructura acuícola. Firma del solicitante Nombres y Apellidos:DNI Nº ( ) o ( ) Carnet de extranjería: Fecha: 1360384-1