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73 NORMAS LEGALES Viernes 9 de marzo de 2018 El Peruano / Consejo de Coordinación Regional del Gobierno Regional de Ica. Asimismo, el delegado(a) elector deberá recoger en la Subgerencia de Planeamiento Estratégico su acreditación, la cual le permitirá participar en el proceso democrático de elección de los miembros de la sociedad civil que integrarán el mencionado Consejo de Coordinación Regional. Si la solicitud de inscripción es desaprobada, la Subgerencia de Planeamiento Estratégico, notificará a la organización de la sociedad civil, dando a conocer los motivos de desaprobación y archivará el expediente con los documentos presentados; los cuales formarán parte del acervo documentario relacionado con el Consejo de Coordinación Regional del Gobierno Regional de Ica. Artículo 19.- Vigencia de la inscripción en el Libro de Registro de Organizaciones de la Sociedad Civil. La inscripción de las organizaciones de la sociedad civil en el Libro de Registro de Organizaciones de la Sociedad Civil para conformar el Consejo de Coordinación Regional del Gobierno Regional de Ica, tendrá una vigencia de dos (02) años contados desde el día de la inscripción. La inscripción podrá ser renovada para fi nes de la próxima elección de los representantes de la sociedad civil que integrarían el Consejo de Coordinación Regional, lo que se realizará previa solicitud de la organización de la sociedad civil y en cumplimiento de los requisitos y plazos correspondientes. FORMATO N° 01 FICHA DE VERIFICACIÓN DE REQUISITOS PARA LA INSCRIPCIÓN EN EL LIBRO DE REGISTRO DE ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL DE NIVEL REGIONAL 1. De la Organización Nombre de la Organización: RUC: Siglas (de corresponder): Dirección Legal: Tipo de Organización Empresarial y/o productiva ( ) Educativa y/o formativa ( ) Social ( ) N° de miembros empadronados: Email de la organización: Telf.: 2. Del delegado (a) elector Nombres y Apellidos: Dirección: DNI: Fec. Nac. Email: Telf.:3. Requisitos Solicitud de inscripción (Formato N° 02) correctamente completada y fi rmada SI ( ) NO ( ) Copia certi fi cada por notario que acredita inscripción en la SUNARP SI ( ) NO ( ) (En caso que la organización haya sido creada mediante Ley u otras normas de nivel nacional o regional)Copia de Norma que acredite su creación SI ( ) NO ( ) Acreditar como mínimo 3 años de actividad institucional regional (por lo menos en dos provincias del departamento de Ica):Copia de Libro de Actas: ( ) Publicaciones: ( ) Memorias institucionales: ( )Certi fi cados de proyectos: ( ) Páginas WEB activas: ( ) Declaración Jurada Imp. Renta ( ) Declaración Mensual IGV: ( ) Ficha RUC actualizada: ( )Instrumentos Jurídicos: Estatuto ( ) Reglamento ( ) Normativa interna y Modi fi caciones ( ) Otros:_______________________________________________________ Ica,_____________ Copia certi fi cada por notario del Acta del Directorio y/o Junta Directiva y/o Consejo de la Organización, especi fi cándose vigencia de su mandato: SI ( ) NO ( ) Copia de DNI del Representante Legal: SI ( ) NO ( ) Documento de Acreditación del Delegado(a) Elector fi rmado por el Directorio y/o Junta Directiva y/o Consejo de la Organización: SI ( ) NO ( ) Copia de DNI del Delegado Elector: SI ( ) NO ( ) Por medio de la presente se deja constancia que: Sí cumple con los requisitos establecidos en la Ordenanza Regional que regula el proceso de Conformación del Consejo de Coordinación Regional del Gobierno Regional de Ica.No cumple con los requisitos establecidos en la Ordenanza Regional que regula el proceso de conformación del Consejo de Coordinación Regional del Gobierno Regional de Ica. Conforme a dicha norma, tiene como plazo dos (02) días hábiles para atender a las observaciones subsanables referente a la omisión de datos y/o requisitos. Ica, _________ de ________________de 20…… ______________________________________ Firma (Responsable de la veri fi cación formal) FORMATO N° 02 SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN EL LIBRO DE REGISTRO DE ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL DE NIVEL REGIONAL1 Ica, ……………de…………………………de 20… SEÑOR FERNANDO JOSÉ CILLONIZ BENAVIDESGobernador Regional de IcaAv. Cutervo N° 920Ica Presente.-Asunto: Solicitud de Inscripción en el Libro de Registro de Organizaciones de la sociedad civil Atención: Subgerencia de Planeamiento Estratégico de la Gerencia Regional de Planeamiento, Presupuesto y Acondicionamiento Territorial. Referencia: Ordenanza Regional que regula el proceso de Conformación del Consejo de Coordinación Regional del Gobierno Regional de Ica. Es grato dirigirme a usted, para expresarle mi cordial saludo, y a la vez, solicitarle la inscripción en el Libro de Registro de Organizaciones de la sociedad civil, de la organización a la que represento, denominada…………………………, con teléfono………………………………………………., con email……………………………………………………….., con RUC N° ………………………………………………., con domicilio legal en ……………………………………………… distrito de ……………………………………., provincia de ……………………......, departamento de Ica. Asimismo, mani fi esto que tengo conocimiento de la Ordenanza Regional que regula el proceso de conformación del Consejo de Coordinación Regional del Gobierno Regional de Ica, así como el Cronograma del Proceso, cuyas condiciones aceptamos. Se adjunta al presente, los requisitos establecidos en el artículo 14° de la indicada Ordenanza. Del mismo modo, mani fi esto que tengo conocimiento de que todo lo presentado a su Despacho tiene carácter de Declaración Jurada, por lo que mi representada es responsable de la información consignada en los documentos adjuntos a la presente y se somete al proceso de fi scalización posterior que lleve a cabo la Entidad. Es propicia la ocasión para expresarle los sentimientos de mi especial consideración y estima personal. Atentamente, __________________________________ Firma (Representante Legal) DNI N°………………………… 1 Este documento tendrá el valor de una Declaración Jurada sobre la veracidad de los documentos adjuntos y su contenido.