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116 NORMAS LEGALES Jueves 30 de diciembre de 2021 El Peruano / Materia reclamable* Problema especí fi co* Información necesaria* Contratación no solicitada:(ii) Desconoce contratación o a fi liación a servicios adicionales o suplementariosDetalle del servicio adicional o suplementario que se desconoce: ____________________________________________________ Datos del recibo que incluye el monto reclamado N° de recibo:_________________ Fecha de emisión:__/__/__ Fecha de vencimiento:___/___/__ Monto reclamado: ______ * (*obligatorio 1 dato del recibo y el monto reclamado) (iii) Desconoce adquisición de paquetes de trá fi co o señales de programación (*datos, minutos, canales, otros)Detalle del paquete que se desconoce: _______________________________________________________ Datos del recibo que incluye el monto reclamado N° de recibo:________________ Fecha de emisión:__/__/__ Fecha de vencimiento:___/___/__ Monto reclamado: ______ * (*obligatorio 1 dato del recibo y el monto reclamado) (iv) Desconoce contrato de adquisición o fi nanciamiento de equipo terminal cuyo pago es incluido en el recibo como concepto facturableDatos del recibo que incluye el monto reclamado N° de recibo:________________ Fecha de emisión:__/__/__ Fecha de vencimiento:___/___/__ Monto reclamado: ______ * (*obligatorio 1 dato del recibo y el monto reclamado) (i) Condicionamiento, negativa o falta de respuesta de la solicitud de migraciónFecha de la solicitud de migración:__/___/___ Canal de presentación de la solicitud de migración: (opciones) • Telefónico• O fi cina • Web • Aplicativo • Otro (especi fi car)____ Código de pedido (opcional):_____________Plan tarifario al que se solicitó migrar: ____________________________________Motivo de la negativa (opcional):__________Se adjunta la solicitud (opciones): • Si• No Migración:(ii) Falta de ejecución de la migración dentro del plazo establecidoFecha de la solicitud de migración:__/___/___ Canal de presentación de la solicitud de migración: (opciones) • Telefónico• O fi cina • Web • Aplicativo • Otro (especi fi car)____ Código de pedido (opcional):_____________Plan tarifario al que se solicitó migrar: ____________________________________ Se adjunta de la solicitud (opciones): • Si• No Datos de los recibos cuestionados N° de recibo(s):________________ Fecha(s) de emisión:__/__/__ Fecha(s) de vencimiento:___/___/__ Monto(s) reclamado(s): ______ * (*obligatorio 1 dato del recibo y el monto reclamado)