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118 NORMAS LEGALES Jueves 30 de diciembre de 2021 El Peruano / Materia reclamable* Problema especí fi co* Información necesaria* (v) Falta de coberturaFecha de la solicitud de portabilidad:___/___/___ Canal de presentación de la solicitud de portabilidad: (opciones) • Telefónico• O fi cina • Web • Aplicativo • Otro (especi fi car)____ Actual Operador:_______________________ Operador al que se quería portar:__________ Lugar donde no se cuenta cobertura: Departamento: (opciones de departamento)Provincia: (opciones de provincias de cada departamento)Distrito: (opciones de distritos de la provincia elegida)Calle/Jr./Av.:_________________________N° _________________________________ (vi) Falta de retorno del número telefónicoOperador al cual debe retornar: ___________________________________ Operador que no efectuó el retorno:_____________________________ Motivo del retorno:____________________ Otras materias reclamables: (i) Negativa a contratar el servicioFecha de la solicitud de contratación:___/___/___ Canal de presentación de la solicitud de contratación: (opciones) • Telefónico• O fi cina • Web • Aplicativo • Otro (especi fi car)____ Servicio que desea contratar:_____________Plan tarifario que desea contratar: _____________________________________ (ii) Falta de entrega de recibosN° de recibo(s) (opcional):________________ Fecha(s) de emisión (opcional): ___________Fecha(s) de vencimiento (opcional):________ Mes del recibo pendiente de entrega*:______ Dirección física o electrónica a la cual correspondía ser noti fi cado: _____________________________________ (iii) Negativa a brindar la facturación detallada o llamadas entrantesFecha de la solicitud de la facturación detallada o llamadas entrantes: _____________________________________ Canal de presentación de la solicitud de la facturación detallada o llamadas entrantes: (opciones)• Telefónico• O fi cina • Web • Aplicativo • Otro (especi fi car)____ Código de pedido (opcional):_____________ Se adjunta de la solicitud (opcional): • Si • NoDetalle del pedido: • Facturación detallada• Llamadas entrantes• Ambos Periodo solicitado:__________________ Al elegir las siguientes materias reclamables, incluir el aviso que se cita a continuación: Tabla N° 03 Materia Reclamable Aviso Falta de servicio No aplica para la suspensión del servicio derivado del bloqueo de equipo Instalación, activación o traslado del servicioComprende lo referido al servicio principal, así como servicios adicionales o suplementarios, y adquisición de paquetes. Falta de ejecución de baja o suspensión del servicio: Con la presentación del reclamo por el abonado, la empresa iniciará el procedimiento de baja del servicio.