Norma Legal Oficial del día 09 de mayo del año 2002 (09/05/2002)

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TEXTO DE LA PÁGINA 110

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NORMAS LEGALES

MORDAZA, jueves 9 de MORDAZA de 2002

Reporte de Accidente
Codigo OSINERG 1
1.01 1.02

N° Ano

DE LA EMPRESA CONCESIONARIA / AUTORIZADA
Razon Social Domicilio Legal Generacion ( ) Distribucion ( ) Transmision ( )

2
2.01 2.02 2.03 2.04 2.05

DEL ACCIDENTADO
Personal: Propio ( ) Contratista ( ) Terceros ( ) Nombre / Razon Social: Domicilio Legal: Nombres y Apellidos: Ocupacion / Titulo de puesto:

3
3.01 3.02 3.04 3.05 3.06 3.07

DEL ACCIDENTE
Tipo: Fecha: Lugar (distrito, provincia, departamento): Naturaleza de la lesion: Parte del cuerpo afectado: Descripion del Accidente Descripcion del Accidente ............................................................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................................. Trivial o leve ( ) Grave o incapacitante ( ) Fatal ( ) 3.03 Hora:

4
4.01 4.02

DEL REPORTE
Fecha de emision: ...................................................................................................................................................................................... Del Representante del Comite de Seguridad: Nombre y Apellidos: ................................................................................ D.N.I. / L.E. / C.E. : .................................................................................... Firma:

Nota:

1. El reporte debera presentarse dentro de las 24 hrs de ocurrido el hecho (Art.27° DS 029-97-EM) se aceptara el reporte via fax (01 264 0450 anexo 350) o correo electronico, con cargo a regularizar por mesa de partes 2. Posteriormente, luego de realizada la investigacion se debera remitir a OSINERG dentro de los cinco dias habiles de la ocurrencia, un informe ampliatorio del accidente ´ 3. En el caso de mas de un lesionado se repetira el ´ item 4 del formato el numero de veces que sea necesario 4. El representante del Comite de Seguridad debera figurar en los registros del OSINERG como miembro activo 5. Ejemplos de lesion: Fracturas, luxaciones, quemaduras, etc., y Parte del cuerpo afectado MORDAZA, cuello, miembro inferior, etc.