Norma Legal Oficial del día 09 de mayo del año 2002 (09/05/2002)

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TEXTO DE LA PÁGINA 111

MORDAZA, jueves 9 de MORDAZA de 2002

NORMAS LEGALES

Pag. 222681

Reporte de Incidente
Codigo OSINERG 1
1.01 1.02

N° Ano

DE LA EMPRESA CONCESIONARIA / AUTORIZADA
Razon Social Domicilio Legal Generacion ( ) Distribucion ( ) Transmision ( )

2
2.01 2.02

DEL INCIDENTE
Dano producido (*): MORDAZA de Propiedad (indicar): Leve: ( ) Edificacion: Equipo fijo: Otro (detallar): Seria: ( ) Grave: ( ) Herramientas: Materiales: Catastrofico: ( )

2.03

Interrupcion del servicio:

Duracion Perdida economica estimada

Ambito

2.04 2.05

Existencia de accidentes personales Descripcion del Incidente:

Fatal: ( )

Grave: ( )

Leve: ( )

No: ( )

............................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................

2.06 2.08

Fecha de ocurrencia: Lugar de ocurrencia:

2.07

Hora:

3
3.01 3.02 3.03

DEL PERSONAL INVOLUCRADO
Personal: Propio ( ) Contratista ( ) Terceros ( ) Nombre / Razon Social: Domicilio Legal:

4
4.01 4.02

DEL REPORTE
Fecha de emision: ...................................................................................................................................................................................... Del Representante del Comite de Seguridad: Nombre y Apellidos: ................................................................................ D.N.I. / L.E. / C.E. : .................................................................................... Firma:

Nota:

1. El reporte se aceptara el reporte via fax (01 264 0450 anexo 350) o correo electronico, con cargo a regularizar por mesa de partes. 2. El representante del Comite de Seguridad debera figurar en los registros del OSINERG como miembro activo. 3. En el caso de mas de un personal involucrado se repetira el ´ ´ item 4 del formato el numero de veces que sea necesario. (*): Leve = menos de 10% UIT; Seria = hasta 1 UIT; Grave = hasta 10 UIT; Catastrofico = mas de 10 UIT