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43 NORMAS LEGALES Jueves 19 de noviembre de 2020 El Peruano / Anexo I : Acta de recepción de muestras y contramuestras. Anexo II : Declaración jurada de elementos pagables y penalizables. Anexo III : Información mínima que debe incluirse en los informes de ensayos. Anexo IV : Lista referencial de elementos en los concentrados de minerales metalíferos. Anexo V : Determinación de diferencias signi fi cativas entre resultados de análisis de composición. Anexo VI : Modelo de noti fi cación del resultado del primer análisis o su ampliación. Anexo VII : Modelo de noti fi cación del resultado del segundo análisis que di fi ere del resultado del primer análisis o su ampliación. Anexo VIII : Modelo de noti fi cación de recti fi cación de o fi cio de la descripción de mercancías o la subpartida nacional consignadas en la DAM.” ANEXO I ACTA DE RECEPCIÓN DE MUESTRAS Y CONTRAMUESTRAS Intendencia de aduana ...................................................... El día………de…………..…de..………, en las instalaciones del área de despacho de……………… ……………...……………………………………..… Se hicieron presentes, en representación de: SUNAT: Laboratorio acreditado: El laboratorio entrega la muestra y dos contramuestras representativas de concentrados de minerales metalíferos (numeral 1 del literal B de la sección VII del procedimiento especí fi co DESPA-PE.00.20, versión 1) extraídas para boletín químico. Datos relacionados a la mercancía: Régimen: Nombre comercial: DAM o DS: N° de serie:Mani fiesto; documento de transporte: N° de liquidación de cobranza: Serie de DAM o DS: Subpartida nacional declarada:Factura: País de origen:Ítem de factura: Cantidad de muestra y contramuestras: Boletín químico: Código de muestra y contramuestras del laboratorio acreditado: Funcionario químico designado: Solicitud del funcionario aduanero: Información adicional: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Siendo las ………………………………del mismo día, en señal de conformidad fi rman el acta. ________________ _____________________ SUNAT Laboratorio AcreditadoANEXO II DECLARACIÓN JURADA DE ELEMENTOS PAGABLES Y PENALIZABLES Lugar y fecha: Señores:Intendencia de aduana ……………………………………… División de …………………………………………………… Por medio del presente, ……………………………………………………. (nombre, denominación o razón social del despachador de aduana o del dueño, consignante o consignatario), identi fi cado con RUC N° ………………………………. declaro con carácter de declaración jurada lo siguiente: Régimen: Nombre comercial: DAM o DS: N° de serie: Mani fiesto; documento de transporte: Serie de DAM o DS: N° de liquidación de cobranza: Factura: Ítem de factura: Boletín químico: Contrato compra venta internacional N° (1) Fecha del contrato: (1) Elementos pagables: Elementos penalizables: (1) Indicar datos de identi fi cación: número/código y fecha de celebración del contrato. ___________________________ Nombres y fi rma ANEXO VI MODELO DE NOTIFICACIÓN DEL RESULTADO DEL PRIMER ANÁLISIS O SU AMPLIACIÓN SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ADUANAS Y DE ADMINISTRACIÓN TRIBUTARIAINTENDENCIA DE ADUANA XXXXXXXXDIVISIÓN DE XXXXXXXXXXXXXX NOTIFICACIÓN N° -20 XX-SUNAT/XXXXXX DESPACHADOR DE ADUANA : RUC N° :CÓDIGO :DOMICILIO : ASUNTO : Comunicación del resultado del primer análisis y su ampliación (consignar la opción que corresponda)