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113 NORMAS LEGALES Viernes 9 de noviembre de 2018 El Peruano / ANEXO N° 3 DOCUMENTO DE REGISTRO DE INFORMACIÓN En…………, a los….………días del mes de………….. del 201….., siendo las ……..….……horas, el (los) suscrito(s)……………………………………………………………… ……………………………………………………………… procedieron a efectuar una acción de supervisión a………………….…………………………………………………………identi fi cado con RUC/DNI………………………………………………..………………….., con el objeto de supervisar el cumplimiento de …………………………………………………………..., en lo referido a ………………………………………………………………………………………………. A continuación se detallan los hechos veri fi cados: .…………………………………………………………………………………...............................................………………….…………………………………………………………………………………...............................................………………….……………………………………………………………………………...............................................……………………….………………………………………………………………………………...............................................…………………… Durante la acción de supervisión se recabó lo siguiente (en caso se recaben documentos u otros medios probatorios): ……………………………………………………………………………................................................……………………….…………………………………………………………………………...............................................………………………….…………………………………………………………………………...............................................………………………….…………………………………………………………………………………………………… .…………………………......……………………………………………………………………............................................................................................….………………………………………………………………………………………………...............................................…… Datos de los participantes en la acción de supervisión (Peritos, técnicos, testigos, fi scales, etc.): ............................................................................................................................... .......................................................... Nombres y apellidos, DNI N° y fi rma ………………………………...................................................………………………………………………………………… Nombres y apellidos, DNI N° y fi rma