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NORMAS LEGALES El Peruano Lima, sábado 24 de febrero de 2007 340505 ANEXO 1 Datos del Establecimiento: Nombre o Razón Social del Operador: Nº DGH: Dirección: Distrito: Provincia: Departamento: Periodo de Registro de Información Año: Semana Anterior: Fecha de Corte: Hora Inventario: (Dia y Hora de realización de medición de inventario de tanques y lectura de contómetros de la semana anterior) Semana a Declarar: Fecha de Corte: Hora Inventario: (Dia y Hora de realización de medición de inventario de tanques y lectura de contómetros de la semana a declarar) ORDENES DE PEDIDO RECIBIDAS Complete la información en los espacios en blanco, para los Códigos de Autorización del SCOP cuyos volúmenes de combustibles fu eron recibidos en su establecimiento durante la Semana a Declarar. Importante: 1.- No debe registrar la recepción de aquellos volúmenes de combustibles recibidos en su establecimiento después de la Hora de Inventario de la Semana a Declarar. Código de Nº de Nº de Guía de Volúmenes por producto solicitadas a través del SCOP (Galones) Autorización Agente Vendedor Factura Remisión Fecha de Venta Gas 84 Gas 90 Gas 95 Gas 97 Gas 98 BA D2 D2 BA Kero REGISTRO DE VOLUMENES RECIBIDOS Y DE MOVIMIENTO DE INVENTARIOS DE TANQUES (GALONES) A continuación deberá llenar la información solicitada por cada producto autorizado. Tomar como periodo desde la Fecha de Corte y Hora de Inventario de la Semana Anterior hasta la Fecha de Corte y Hora de Inventario de la Semana a Declarar. Combustible Gas 84 Gas 90Gas 95Gas 97 Gas 98 BA D2 D2 BA Kero La información declarada tiene carácter de Declaración Jurada Comentarios: Firma del Representante Legal Nombre: DNI:Salidas de combustible por surtidor y/o dispensador (Suma de diferencias de lectura de Inventario final según medición o varillaje de tanques Contómetros) (galones) Devolución a tanques (galones) (galones)DECLARACION JURADA PARA EL SISTEMA DE INFORMACION DE INVENTARIO DE COMBUSTIBLES (SIIC) Aprobado por Resolución de Consejo Directivo Nº 296-2006-OS/CD Cronograma aprobado con Resolución de Gerencia General Nº 3362-2006-OS/GG Ingreso de Combustible a tanques del establecimiento (galones)