Norma Legal Oficial del día 05 de marzo del año 1999 (05/03/1999)

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TEXTO DE LA PÁGINA 55

MORDAZA, viernes 5 de marzo de 1999

NORMAS LEGALES

Pag. 170587

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ANEXO II - DEUDAS DE MULTAS POR INFRACCIONES FORMALES
01

Nº DE SOLICITUD
04

FORMATO CODIGO DE IDENTIFICACION

Nº DE RUC / SECUENCIAL

SUC. MORDAZA

PLANILLA

6038

DE ENTIDAD EMPLEADORA

02

IDENT. Nº OBRA

ANEXO Nº
07

RAZON SOCIAL O APELLIDOS Y NOMBRES de
08

DETALLE DE LA DEUDA
1. N° 2. Nº DE RESOLUCION (en caso de deuda autoliquidada, no llenar esta casilla)
MES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

MULTAS 3. PERIODO 4. ESTADO DEUDA 5. MONTO DE LA DEUDA
SIN RECARGOS NI INTERESES
ANO

(NUEVOS SOLES)

6. DEUDA ACTUALIZADA (NUEVOS SOLES) (Alinear a las derecha sin contar centimos)

DATOS DEL DEUDOR Y/O REPRESENTANTE LEGAL
50 SUBTOTAL DEL ANEXO

202

203

MONTO TOTAL DE LA DEUDA ACTUALIZADA
Llenar unicamente si se trata del ultimo anexo de la solicitud

APELLIDOS Y NOMBRES

FIRMA

FECHA Y SELLO ESSALUD

USUARIO