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Pág. 170587 NORMAS LEGALES Lima, viernes 5 de marzo de 1999 RAZÓN SOCIAL O APELLIDOS Y NOMBRESDISTRIBUCIÓN GRATUITA - VER INSTRUCCIONES AL DORSO - PRESENTAR SIN TACHAS NI ENMENDADURAS ANEXO II - DEUDAS DE MULTAS POR INFRACCIONES FORMALES FORMATO 603801 CODIGO DE IDENTIFICACION DE ENTIDAD EMPLEADORANº DE RUC / SECUENCIALSUC. TIPOPLANILLAIDENT. Nº OBRA 02Nº DE SOLICITUD 04 07 08ANEXO Nº de MONTO TOTAL DE LA DEUDA ACTUALIZADA Llenar únicamente si se trata del último anexo de la solicitudSUBTOTAL DEL ANEXO202 203DATOS DEL DEUDOR Y/O REPRESENTANTE LEGAL FECHA Y SELLO ESSALUD FIRMA APELLIDOS Y NOMBRES50DETALLE DE LA DEUDA MULTAS 5. MONTO DE LA DEUDA SIN RECARGOS NI INTERESES (NUEVOS SOLES)6. DEUDA ACTUALIZADA (NUEVOS SOLES) (Alinear a las derecha sin contar céntimos)2. Nº DE RESOLUCION (en caso de deuda autoliquidada, no llenar esta casilla)4. ESTADO DEUDA3. PERIODO N° MES AÑO1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 212019181716151413 242322 USUARIO