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NORMAS LEGALES El Peruano Lima, jueves 18 de enero de 2007 337830 Formato 1 Solicitud de investigación Señores Gerencia de Supervisión y FiscalizaciónSUNASSAv. Bernardo Monteagudo Nº 210 - 216Magdalena del Mar.- 1. Nombre y datos (dirección, teléfono) del solicitante2. Descripción de los hechos acerca de los cuales se solicita la investigación por parte de la SUNASS 3. Descripción de perjuicios sufridos por el solicitante y otros afectados 4. Presentación de pruebas que el solicitante considere que acrediten la conducta irregular de la EPS. Firma del solicitanteAnexos: - Copia del Documento Nacional de Identidad del solicitante - Medios probatorios Formato 2 Acta de Supervisión 1. EPS……………………. 2. Funcionarios de la SUNASS o personal del Tercero Supervisor: 3. Representante de la EPS: - Documento que acredita la representación- Nombre…………..,- DNI…………….. 4. Lugar/lugares donde se realizó la acción de supervisión………… 5. Fechas en que se realizó la acción de supervisión…………………….. 6. Hechos encontrados: …………………….. 7. Documentos y medios de registro recabados en la acción de supervisión: ……………… 8. Adicionalmente, se deja constancia de lo siguiente: ................................................................................. ................................................................................. Leída la presente acta por las partes intervinientes, siendo las …. del día…. es fi rmada en señal de conformidad. Funcionario/s de la Representante de SUNASS la EPS4. Procedimiento Administrativo Sancionador Etapa de Instrucción GSF Resolución GSF Inicio PAS EPS remite descargosNotificación > 5 días h. Investigación60 días h. desde vencido plazo o presentado descargo Informe Final GSFEtapa de Decisión GG Actuaciones complementarias Ampliación de investigación Informe ampliatorioSí Resolución GGNo 60 días h. Recurso Administrativo15 días h. Resolución que resuelve recurso: -Reconsideración: Resolución de GG -Apelación: Resolución de CD30 días h. Publicación en Diario Local NOTA: GSF : Gerencia de Supervisión y Fiscalización de la SUNASSGG : Gerencia General de la SUNASSCD : Consejo Directivo de la SUNASS