Norma Legal Oficial del día 02 de septiembre del año 2010 (02/09/2010)

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TEXTO DE LA PÁGINA 54

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NORMAS LEGALES

El Peruano MORDAZA, jueves 2 de setiembre de 2010

FORMULARIO Nº 02

REGLAMENTO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
(D.S. Nº 009 - 2005 - TR)

POLITICAS EN EL PLANO DE LAS EMPRESAS, CENTROS MEDICOS ASISTENCIALES Y/O SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONAL
(Art. 76º, Art. 80º) ANO MES

MARCAR CON UNA (X) EN LO QUE CORRESPONDA

(Para ser llenado por el Centro Medico Asistencial y/o Servicio de Salud Ocupacional)

AVISO DE ACCIDENTE DE TRABAJO (Art. 76º)

AVISO DE ENFERMEDADES RELACIONADAS AL TRABAJO (Art. 80º)

1.- FECHA DE MORDAZA
DIA MES ANO

I.- DATOS DEL EMPLEADOR
2.- RAZON SOCIAL: 3.- RUC:

4.- DOMICILIO PRINCIPAL:

5.- DEPARTAMENTO

6.- PROVINCIA

7.- DISTRITO

UBIGEO (no llenar)

8.- ACTIVIDAD ECONOMICA (DETALLAR)

CIIU (TABLA Nº 02)

ER

9.- Nº DE TRABAJADORES M F

10.- COD. PROV.

y Nº

TELEFONO

II.- DATOS DE LA EMPRESA USUARIA DONDE EJECUTA LAS LABORES
11.- RAZON SOCIAL: 12.- RUC:

13.- DOMICILIO PRINCIPAL:

14.- DEPARTAMENTO

15.- PROVINCIA

16.- DISTRITO

UBIGEO (no llenar)

17.- ACTIVIDAD ECONOMICA PRINCIPAL (DETALLAR)

CIIU (TABLA Nº 02)

ER

18.- Nº DE TRABAJADORES M F

19.- COD. PROV. y Nº TELEFONO

Nota.- El formato manual debidamente llenado sera presentado a la Direccion o Gerencia Regional y/o MORDAZA de Trabajo y Promocion del Empleo que corresponda, unicamente de no haber sido ingresado a traves del Sistema de Accidentes de Trabajo SAT. Se entiende que el AVISO DE ACCIDENTE DE TRABAJO (Art. 76º) se notificara al Ministerio de Trabajo y Promocion del Empleo hasta el ultimo dia habil del mes siguiente y, AVISO DE ENFERMEDADES RELACIONADAS AL TRABAJO (Art. 80º) se notificara al Ministerio de Trabajo y Promocion del Empleo, dentro de un plazo de (5) dias habiles de conocido el diagnostico.