Norma Legal Oficial del día 19 de junio del año 1998 (19/06/1998)

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TEXTO DE LA PÁGINA 75

MORDAZA, viernes 19 de junio de 1998

NORMAS LEGALES

Pag. 160907

LOGO AFP ( Impreso ) DESTINO

Anexo 3 SOLICITUD DE CAMBIO DE MODALIDAD DE PENSION Nº Solicitud (Impreso) CUSPP

SECCION I. MORDAZA DE DOCUMENTACION I.1 IDENTIFICACION DEL AFILIADO Apellido MORDAZA Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa)

Apellido MORDAZA o de Casada MORDAZA doc. Identidad (*)

Primer Nombre Nº.Doc.Identidad

MORDAZA Nombre Telefono

Avenida(Av.)/Calle(Cl.)/Pasaje(Pj.)/Jiron(Jr.) Distrito

DOMICILIO PARTICULAR Numero(Nº)/Departamento(Dpto.)/Interior(Int.)/Manzana(Mz.)/Lote(Lte.) Provincia Departamento

(*) MORDAZA de documento de identidad : (00): Libreta Electoral, (01): Carne de Extranjeria, (02): Carne de Identificacion Militar - Policial, (03): Libreta del Adolescente Trabajador, (04): Documento Nacional de Identidad.

I.2 MODALIDAD ACTUAL

Retiro Programado

Renta Temporal:

I.3 DECLARACION DE BENEFICIARIOS Apellido MORDAZA Apellido MORDAZA o de Casada

Nombres

MORDAZA de Fecha de Sexo Beneficiario Nacimiento (M/F) (**) (dd/mm/aaa)

Invalido No Si

(**) MORDAZA de Beneficiario: (1) Conyuge, (2) Concubino, (3) Hijo, (4) Padre o MORDAZA

I.4 RELACION DE DOCUMENTOS ENTREGADOS: A) Afiliado : + MORDAZA legalizada de Documento de Identidad: + Boletas de pago **: + Declaracion Jurada de Ingresos **: + Certificado de retencion de Imp. a la Renta ** + Otros (especificar):

N° de doc. entregados

B) Beneficiarios : + MORDAZA legalizada de Documento de Identidad: + MORDAZA certificada de partida de matrimonio civil: + Pronunciamiento judicial (art. 326° Codigo Civil): + Dictamen de Invalidez (COMAFP o COMEC): + MORDAZA certificada de partida de nacimiento: + MORDAZA certific. partida de nacimiento de afiliado: + Declaracion jurada de dependencia economica: + Otros (especificar):

** Solo en caso de Jubilacion Anticipada o si se ha solicitado calculo de Excedente de Pension.

I.5 MORDAZA DE RECEPCION DE LA SOLICITUD Y DOCUMENTOS ADJUNTOS

..........., ..............de................de.....................

Firma del Solicitante Nombre y Apellidos : MORDAZA y Nº Doc. Identificacion : MORDAZA Identidad

Sello y Firma del Representante de la AFP Nombre y Apellidos : MORDAZA y Nº Doc. Identidad SPP - 3006