Norma Legal Oficial del día 19 de junio del año 1998 (19/06/1998)

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TEXTO DE LA PÁGINA 86

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NORMAS LEGALES

MORDAZA, viernes 19 de junio de 1998

LOGO AFP
( Impreso ) DESTINO

Anexo 8 SOLICITUD DE PENSION DE SOBREVIVENCIA
Nº Solicitud (Impreso) CUSPP

SECCION I. MORDAZA DE DOCUMENTACION I.1 IDENTIFICACION DEL AFILIADO Apellido MORDAZA Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa)

Apellido MORDAZA o de Casada MORDAZA doc. Identificacion (*)

Primer Nombre Nº.Doc.Identificacion

MORDAZA Nombre Telefono

Avenida(Av.)/Calle(Cl.)/Pasaje(Pj.)/Jiron(Jr.) Distrito

DOMICILIO PARTICULAR Numero(Nº)/Departamento(Dpto.)/Interior(Int.)/Manzana(Mz.)/Lote(Lte.) Provincia Departamento

(*) MORDAZA de documento de identidad : (00): Libreta Electoral, (01): Carne de Extranjeria, (02): Carne de Identificacion Militar - Policial, (03): Libreta del Adolescente Trabajador, (04): Documento Nacional de Identidad.

I.2 MORDAZA DE PENSION DE SOBREVIVENCIA (Para ser llenado por la AFP) (a.1) Por afiliado activo (a.2) Por afiliado pasivo (b.1) Con cobertura de Seguro (b.2) Sin cobertura de Seguro (c.1) Beneficiario dentro del plazo o declarado * (c.2) Beneficiario fuera del plazo o no declarado*

* Entiendase por " beneficiario declarado" aquel registrado previamente en la solicitud de pension del afiliado.

I.3 DECLARACION DE BENEFICIARIOS (llenado obligatorio en el caso (a.1). En el caso (a.2) llenar para la situacion c.2)). Apellido MORDAZA o de Casada Nombres Sexo MORDAZA de Fecha de Nac. (M/F) Beneficiario** ( dd/mm/aaaa) Invalido NO

Apellido MORDAZA

SI

(**) MORDAZA de Beneficiario: (1) Conyuge, (2) Concubino, (3) Hijo, (4) Padre o MORDAZA

I.4 RELACION DE DOCUMENTOS ENTREGADOS A) Afiliado: + Certificado de defuncion o necropsia + MORDAZA del atestado policial * + Boletas de pago** + Declaracion Jurada de Ingresos** + Certificado de retencion de Imp. A la Renta** + Otros (especificar): N° de Docum. entregados B) Beneficiarios: + MORDAZA legalizada de Documento de Identidad: + MORDAZA certificada de partida de matrimonio civil: + Pronunciamiento judicial (art. 326° Codigo Civil): + Dictamen de Invalidez (COMAFP o COMEC): + MORDAZA certificada de partida de nacimiento: + MORDAZA certific. partida de nacimiento de afiliado: + Declaracion jurada de dependencia economica: + Otros (especificar):

* En caso de accidente. ** Solo para aquellas remuneraciones anteriores a la incorporacion al SPP.

I.5 MORDAZA DE RECEPCION DE LA SOLICITUD CON DOCUMENTOS ADJUNTOS

..........., ..............de................de.....................

Firma del Solicitante Nombre y Apellidos : MORDAZA y Nº Doc. Identidad

Sello y Firma del Representante de la AFP Nombre y Apellidos : MORDAZA y Nº Doc. Identidad

SPP - 3013