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El Peruano Viernes 20 de diciembre de 2013 509966 1029439-1 COMPROBANTE DE CUSTODIA CUSTODY FORM Decreto Supremo N° 182-2013-EF 1. MODALIDAD/TYPE 2. REGISTRO ADUANA/CUSTOMS 1.1 NO CANCELACIÓN DE LOS TRIBUTOS/CAN NOT CANCEL THE TAXES 1.2 MERCANCÍA RESTRINGIDA Y/O PROHIBIDA/PROHIBITED OR RESTRICTED MERCHANDISE 1.3 MERCANCÍA CON CARÁCTER COMERCIAL/COMMERCIAL MERCHANDISE 1.4 BIENES NO CONSIDERADOS COMO EQUIPAJE Y MENAJE/GOODS NOT CONSIDERED BAGGAGE OR HOUSEHOLD 1.5 ACREDITACIÓN DE MERCANCÍA NACIONAL O NACIONALIZADA/NATIONAL OR NATIONALIZED MERCHANDISE FOR ACCREDITATION 1.6 PARA SU RETIRO CON EL VIAJERO/TO BE RETURNED BY THE TRAVELER 1.7 SÓLO CUSTODIA/ONLY CUSTODY NÚMERO: PUESTO DE CONTROL: FECHA: / / 3. IDENTIFICACIÓN/IDENTIFICATION 3.1 NOMBRE DEL VIAJERO/TRAVELER NAME 3.2 N° PASAPORTE/PASSPORT 3.3 DIRECCIÓN EN EL PERÚ (Calle, Av., Jr., / Número/Interior o Dpto. / Urb. / Distr. /Prov./Dpto.)/ ADRESS IN PERÚ (Street, Avenue, Number/Apartment/District/Province/Department) 3.4 TELÉFONO/ Phone: 3.5 NACIONALIDAD/ Nationality 3.6 PAÍS DE PROCEDENCIA/ COUNTRY WHERE YOU ARE COMING FROM: 3.7 CÍA TRANSPORTISTA/CARRIER 3.8 N° VUELO/ NOMBRE DE NAVE / MATRÍCULA FLIGHT NUMBER/VESSEL NAME/REGISTRATION NUMBER: 3.9 FECHA DE LLEGADA ARRIVAL DATE: 4.MERCANCÍA/MERCHANDISE 4.1 N° FACTURA COMERCIAL/COMMERCIAL INVOICE 4.2 MONEDA/ CURRENCY 4.3 VALOR REFERENCIAL/BENCHMARK 4.4 N° BULTOS/ NUMBER OF PACKAGES: 4.5 PESO BRUTO/GROSS WEIGHT 4.6 CANT./QTY 4.7 U.M. 4.8. DESCRIPCIÓN DE LA MERCANCÍA/DESCRIPTION OF GOODS FECHA DE LLEGADA/ARRIVAL DATE:……../………. /……. VIGENTE HASTA/UP TO:………./…………/………… SERÁ CONSIDERADA EN SITUACIÓN DE ABANDONO LEGAL LA MERCANCÍA QUE NO HAYA SIDO SOLICIADA A DESTINACIÓN ADUANERA DENTRO DE LOS TREINTA (30) DÍAS CALENDARIO COMPUTADOS A PARTIR DEL DÍA SIGUIENTE DE LA FORMULACIÓN DEL COMPROBANTE DE CUSTODIA, PUDIENDO SER DISPUESTA LA MERCANCÍA POR LA AUTORIDAD ADUANERA. GOODS NOT REQUESTED FOR CUSTOMS DESTINATION WITHIN THIRTY (30) CALENDAR DAYS, FROM THE NEXT DAY OF THIS FORM, WILL BE CONSIDERED LEGALLY ABANDONED; IN THIS CASE, CUSTOMS HAS THE AUTHORITY TO DISPOSE OF THE SAID GOODS. 5. OBSERVACIONES/COMMENTS 6. INTERVINIENTES/INVOLVED _____________________________________ ________________________ FIRMA DEL FUNCIONARIO ADUANERO FIRMA DEL VIAJERO Customs Officer Signature Traveler Signature RECEPCIÓN POR ALMACÉN/RECEIVED BY THE WAREHOUSE ___________________________________________ NOMBRE, CÓDIGO Y FIRMA DEL ALMACENERO Warehousemen´s name, code and signature